PDCA循环护理模式对腹膜透析患者相关并发症率的影响

PDCA循环护理模式对腹膜透析患者相关并发症率的影响

王奕钱华英

（江苏省常州市第二人民医院肾内科江苏常州213000）

【摘要】目的：探讨PDCA循环护理模式对腹膜透析患者相关并发症率的影响。方法：选择在我院肾内科行腹膜透析治疗的慢性肾脏病终末期患者60例，随机分为对照组与观察组各30例，对照组实施肾内科常规护理，观察组在常规护理基础之上，实施PDCA循环护理。观察两组护理6个月内，腹膜炎的发生率、腹膜透析导管移位率、堵管的发生率、心血管合并症等相关并发症的情况。结果：观察组患者6个月内腹膜炎、导管移位以及堵管发生率分别为6.8%、0%、0%，明显为低于对照组的26.4%、8.8%、14.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对腹膜透析患者采取PDCA循环护理模式，可明显降低常见透析并发症的发生率。

【关键词】腹膜透析；PDCA循环护理；相关并发症

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）10-0241-02

目前，腹膜透析是利用个体自身的腹膜为透析膜来清除机体内多余溶质的一种透析治疗方法，其以操作简便、费用支出少以及不受空间制约等优势在临床得广泛认可与运用，并已经成为终末期肾脏病（ESRD）的主要治疗方法，可明显延长ESRD患者的生存期与生存质量。但据有关调查显示[1]，腹膜透析患者发生腹膜炎、导管移位、心血管合并症等相关并发症率较高，严重影响腹膜透析质量。我院利用PDCA循环法不断改进腹膜透析患者护理质量，在减少相关并发症率方面取得了满意的效果。现报道如下。

1.资料与方法

选择2015年6月至2017年5月在我院肾内科行腹膜透析治疗的慢性肾脏病终末期患者60例作为研究对象，均符合肾脏病终末期临床诊断标准。纳入标准：（1）年龄在30～80岁范围内；（2）行腹透治疗之前，疾病分期为Ⅴ期。排除标准：（1）存在血液系统疾病、恶性肿瘤以及心功能异常（NYHA分级在3级及上）等重大疾病者；（2）合并糖尿病急性并发症者；（3）伴有原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症或是亢进症者，伴有甲状腺功能异常以及其他可能造成个体糖代谢异常的疾病患者。60例患者中，男性34例，女性26例；年龄32～78岁之间，平均年龄为（52.4±6.5）岁；腹膜透析持续的时间在3～12个月，平均为（9.2±9.3）个月；高血压性肾病有16例，慢性肾小球肾炎有44例。随机分为对照组与观察组各30例，两组患者在基线资料方面比较，无统计学差异（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2方法

两组患者都在腹腔内放入腹透导管，腹透液每日更换四次，次均入液量大约为2000mL，腹腔保留时间为4～6h，每日最后1袋腹透液予以夜间保留。根据每位患者自身容量负荷水平的不同而采取个体化透析方案。均严格控制患者的血压水平，给予皮下注射红细胞生成素、口服铁剂与叶酸，以积极预防贫血。对照组实施肾内科常规护理，观察组在常规护理基础之上，实施PDCA循环护理。实施方案如下：（1）分析PDCA循环实施前腹膜透析患者腹膜炎、导管移位、堵管以及心血管合并症等相关并发症的发生情况，分析护理人员在腹膜透析并发症预防及处理方面的不足，并结合近年来的资料文献，从制定出并发症预防措施。（2）召集护理会议，进一步强调此次持续质量改进的目的、内容以及相关的考核标准，按照计划表对要求在实践中寻找问题、提出问题、解决问题。（3）对患者健康教育质量，并发症预防措施的实施，随访管理等存在的问题及时予以纠正。（4）护士及时总结、分析护理结果，找出在理论知识、实际操作等方面的不足，及时纠正、填补。同时，护理人员在实践工作中遇到的问题要及时探讨与解决。

1.3观察指标

观察两组患者在入组后6个月内，腹膜炎的发生率、腹膜透析导管移位率、堵管的发生率、心血管合并症等相关并发症的情况。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件对研究所得数据进行分析处理，计量资料以描述，组间比较用t检验，计量资料用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者6个月内腹膜炎、导管移位以及堵管发生率明显为低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

目前中国国内的慢性肾脏疾病的发病率约为12%，这当中的终末期肾脏病（ESRD）患者约占3.5%，其中又有约15%的ESRD患者采取腹膜透析的治疗方式。腹膜透析治疗具有操作简便、清除溶质较果较好、费用支出少等优势，而成为ESRD患者最主要的替代治疗方法。然而，在这中间，由于患者的腹透并发症发生率以及死亡率都有升高，严重影响了腹透治疗的效果[2]。

本次研究将PDCA循环护理模式运用于腹膜透析患者中，通过分析护理过程中存在的不足之处，分析原因，制定改进计划、实施计划，并不断的检查计划实施情况，及时处理实施过程中出现的问题，促使护理质量不断的提高。研究结果显示，观察组患者在入组6个月期间，腹膜炎、堵管、移管的发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。采取PDCA循环护理模式，可有效减少腹膜透析患者的腹膜炎、导管移位、堵管等恶性事件的发生，对保护了患者残余的肾功能具有重要的意义。

【参考文献】

[1]谌璐，刘云，尹飞挺，等.持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展[J].护理研究，2015，29（11）:3973-3975.

[2]程霞，程东生，汪年松，等.持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的影响[J].上海护理,2013,13（2）:37-39.