新生儿腹泻中轮状病毒性肠炎及继发性乳糖酶缺陷的发病情况及临床特点

新生儿腹泻中轮状病毒性肠炎及继发性乳糖酶缺陷的发病情况及临床特点

钱爱民

钱爱民

(江苏省兴化市人民医院儿科225700)

【摘要】目的探讨新生儿腹泻中轮状病毒性肠炎及继发性乳糖酶缺陷的发病情况及临床特点。方法我院2012年1月－12月门诊收治新生儿腹泻46例，采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行粪便轮状病毒抗原测定，对确诊为轮状病毒性肠炎的患儿采用醋酸铅加氢氧化氨法检测粪便中乳糖、pH值。对轮状病毒性肠炎中继发性乳糖酶缺陷的患儿，在综合治疗的基础上给予去乳糖饮食干预治疗。结果46例新生儿腹泻患儿中，经检测，确诊轮状病毒性肠炎患儿为36例。36例轮状病毒性肠炎患儿中继发乳糖不耐受者32例。应用综合治疗同时结合去乳糖饮食干预治疗的患儿组，治疗的有效率，明显好于仍维持以前饮食习惯的患儿组。结论轮状病毒是引起新生儿腹泻的最常见病原，而轮状病毒肠炎患儿乳糖不耐受的发生率很高。在新生儿腹泻的治疗中，应进行轮状病毒检测，对确诊为轮状病毒性肠炎的患儿检测粪乳糖及pH，早期发现继发性乳糖酶缺陷症，在综合治疗的基础上给予去乳糖饮食干预治疗。

【关键词】新生儿腹泻轮状病毒性肠炎继发性乳糖酶缺陷

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0086-02

Theincidenceandclinicalcharacteristicofneonataldiarrhearotavirusenteritisandsecondarylactasedeficiency

QianAiminDepartmentofPediatricsXinghuaPeople'sHospitalofJiangsuprovince.225700

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatureandneonataldiarrhearotavirusenteritisanddefectsecondarylactaseincidence.MethodsInourhospitalfrom2012JanuarytoDecemberclinictreated46caseswithneonataldiarrhea,byenzymelinkedimmunosorbentassay(ELISA)forstoolrotavirusantigenassay,diagnosisofrotavirusenteritisinchildrenwithleadacetateandammoniumhydroxidemethodindetectingfecallactose,pH.Rotavirusenteritisinchildrenwithsecondarylactasedeficient,basedonacomprehensivetreatmentgiventolactosedietintervention.Results46casesofneonataldiarrheainchildren,tested,diagnosedinchildrenwithrotavirusenteritisof36cases.36casesofchildrenwithrotavirusenteritissecondarylactoseintolerancein32cases.Applicationscombinedwithcomprehensivetreatmentofchildrenwithlactosedietinterventiongroup,efficienttreatmentremainedsignificantlybetterthanthepreviousgroupofchildren'seatinghabits.ConclusionRotavirusisthemostcommoncauseofnewborndiarrheacausedbyrotavirusenteritis,andlactoseintoleranceisahighincidenceof.Inthetreatmentofneonataldiarrhea,shouldbecarriedoutinchildrenwithrotavirusdetection,detectionoffecallactoseandPHondiagnosisofrotavirusenteritis,earlydetectionofsecondarylactasedeficiency,withlactosefreedietinterventiononthebasisofcomprehensivetherapy.

【Keywords】DiarrheainnewbornsRotavirusenteritisSecondaryLactasedeficiency

新生儿腹泻是婴幼儿的常见疾病之一，严重危害婴幼儿的身体健康。轮状病毒(RV)是引起婴幼儿秋、冬季腹泻最常见的病原体，经粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播[1]，也是造成继发性乳糖缺陷的常见病因。本文回顾性分析了我院2012年9月－12月收治的新生儿腹泻患儿的临床治疗资料，探讨新生儿腹泻中轮状病毒性肠炎及继发性乳糖酶缺陷的发病情况及临床特点，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月－12月门诊收治的新生儿腹泻患儿46例作为研究对象，均为足月新生儿。其中，男性27例，女性19例，均为急性起病，病程0-3d。出生日龄0～7d7例(15.22%)，8～14d15例(32.61%)，14～28d24例(52.17%)。临床表现：均腹泻，排水样或蛋花汤样便，无黏液及脓血；腹泻次数5～10次/d者23例，11～20次/d者15例，≥20次/d者8例；24例出现发热(体温38.1～39.2℃)，呕吐23例。无脱水13例，轻度脱水17例，中度脱水10例，重度脱水6例。15例轻度酸中毒，8例中度酸中毒；粪便常规检查均无异常，细菌培养阴性。

1.2实验室检查

患儿收治后，立即收集新鲜和不混有尿液的粪便送检。使用酶联免疫吸附法(ELISA)进行粪便轮状病毒抗原测定。对确诊为轮状病毒性肠炎的患儿采用醋酸铅加氢氧化氨法检测粪便中乳糖、pH值，之后每日用同样方法进行粪便乳糖测定。粪乳糖≥++，pH<5.5诊断为继发性乳糖缺陷。

1.3治疗方法

46例腹泻新生儿中，轮状病毒性肠炎患儿为36例，36例轮状病毒性肠炎患儿中继发乳糖不耐受者32例。10例轮状病毒阴性患儿和4例乳糖阴性患儿作为观察1组，32例继发乳糖不耐受者分为观察2组和对照组各16例。所有患者均给予抗病毒、蒙脱石散保护胃肠黏膜、微生态制剂改善肠道菌群及肠道功能、纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱治疗，疗程3d。观察1组、对照组维持原饮食习惯，观察2组给予去乳糖饮食喂养，停用母乳及其他含乳糖的乳制品。

1.4疗效观察

按照1998年《中国腹泻病诊断治疗方案》进行疗效评定。显效：治疗72h内粪便性质及次数恢复正常，临床症状消失。有效：72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：72h内粪便性状、次数、全身症状均无好转甚至恶化[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学处理

采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异明显，有统计学意义。

2结果

46例腹泻新生儿中，轮状病毒性肠炎患儿为36例，36例轮状病毒性肠炎患儿中继发乳糖不耐受者32例。

治疗3d后三组疗效比较见表1。

表1治疗3d后三组疗效比较%

组别n显效有效无效总有效率

观察1组1484285.7

观察2组16113287.5

对照组16461062.5

观察1组和观察2组治疗3d后有效率，差异不明显(P>0.05)；观察1组、观察2组和对照组治疗3d后有效率比较，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。

3结论

新生儿腹泻病是新生儿的常见疾病之一，严重威胁新生儿的健康，主要病原为轮状病毒及致泻性大肠杆菌。轮状病毒性肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，病原体主要通过消化道传播。临床表现多为急性发热、呕吐及腹泻，病程大多较短。研究表明，脐血中具有轮状病毒特异性抗体或接受初乳，并不能保护新生儿不发生轮状病毒感染，这可能是造成新生儿时期感染率高的一个重要原因。本组46例患儿，36例诊断为轮状病毒性肠炎(78.3%)，表明轮状病毒感染仍为本地区秋冬季新生儿腹泻的主要原因。新生儿轮状病毒肠炎大多症状较轻，出现脱水、酸中毒和电解质紊乱的很少，但如出现继发乳糖酶缺陷，出现乳糖不耐受，可加重腹泻病情或使病情迁延。本组病例中，出现脱水、酸中毒的患儿较多，可能与此有关。

能引起小肠绒毛广泛损伤的疾病都可导致继发型乳糖缺陷。足月新生儿肠上皮细胞表面的乳糖酶活性已基本成熟，对乳糖的消化吸收已基本完善。婴儿的乳糖酶浓度高，而该酶又是RV攻击的靶酶，易发生感染。轮状病毒侵入肠道后，选择性侵袭小肠表面带有微绒毛(刷状缘)的上皮细胞，使存在于上皮细胞刷状缘表面的双糖酶(特别是乳糖酶)活力降低，出现轮状病毒感染后继发性乳糖酶缺陷，导致肠内乳糖分解吸收障碍，从而堆积引起渗透压的增加，同时也被细菌发酵分解产生有机酸，进而增加渗透压，使水、电解质进入肠腔而加重腹泻。本组36例轮状病毒性肠炎中，粪乳糖≥++，pH<5.5患儿32例，表明轮状病毒性肠炎易导致继发性乳糖酶缺陷。

继发性乳糖酶缺陷的轮状病毒肠炎的治疗应首先从饮食中除去乳糖，可采用去乳糖奶粉、豆奶粉、发酵酸奶、豆浆、米汤等方法。本研究表明，观察2组在综合治疗的基础上，应用去乳糖饮食干预治疗，疗效明显好于对照组。

综上，在新生儿腹泻的治疗中，应首先进行轮状病毒检测，然后对确诊为轮状病毒性肠炎的患儿进行常规大便还原糖定性测定，早期发现继发性乳糖酶缺陷，在综合治疗的基础上给予去乳糖饮食治疗，可达到良好的治疗效果。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:251.

[2]方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):281.

[3]林泽军.少儿腹泻病616例流行病学分析[J].吉林医学,2010,32(2):161-162.