生源地医院见习模式在医学生临床见习中的实践和探索

生源地医院见习模式在医学生临床见习中的实践和探索

丁轶1陈斌2李启生1刘志兴3（通讯作者）

丁轶1陈斌2李启生1刘志兴3（通讯作者）

(1南方医科大学南方医院放疗科广东广州510515)

(2广州军区广州总医院医务部科训科广东广州510010)

(3广州军区广州总医院附属157医院医疗科广东广州510510)

【摘要】临床医学院不断扩招，临床见习基地紧缺，见习效果无法保证。为探索适合医学生教育特点的临床见习模式，提高医学生临床思维能力，某医学院对传统临床见习模式进行改革探索，安排医学生选择生源地医院开展为期2周的临床见习。通过问卷调查了解见习效果，结果显示医学见习生的临床思维能力得到了全面提高，教学效果良好。证实生源地医院见习模式适合医学生临床见习，为探索新的临床见习模式提供了理论依据。

【关键词】临床见习模式生源地教学改革

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0048-02

【Abstract】Clinicalmedicalcollegeenrollmentexpansionandshortageofclinicalpracticebase,practiceeffectcannotbeguaranteed.Toexploreclinicalapprenticemodesuitedtothecharacteristicsofthemedicalstudentseducation,improvethemedicalstudentsclinicalthinkingability,amedicalschooltoreformtraditionalclinicalapprenticemodeexploration,arrangementofmedicalstudentstochoosefromoriginofstudenthospitalsinclinicalpracticefor2weeks.Throughthequestionnairesurveytounderstandpracticeeffect,theresultsshowedthemedicalinternsofclinicalthinkingabilityimproving,theteachingeffectisgood.Confirmedfromhospitalapprenticemodesuitableformedicalstudents'clinicalpractice,toexploreanewmodeofclinicalpracticetoprovideatheoreticalbasis.

【KeyWords】Clinicalpracticepatterns,originofstudent,reformineducation

临床见习是衔接基础理论与临床实习的桥梁[1]，医学生通过临床见习，加深临床理论知识的理解和掌握，弥补单纯理论教学的不足，初步学习和培养正确的临床思维，提高分析和解决临床常见问题的能力，在熟悉各种常见病、多发病的诊疗方案、了解危重疑难杂症的基本诊疗原则的过程中，实现医学生向医生的转化[2]。值得我们思考的是，在教学过程中，普遍存在着基础与临床脱节，医学生学习临床课的目的不明确、动力不足、兴趣不大，再加上医学院校招生规模扩大与实习基地短缺之间的矛盾越来越突出，影响医学生的见习质量[3]。

本研究拟通过对某临床医学院临床医学专业五年制二年级150名本科生临床见习进行教学改革创新，即利用假期开展为期2周的生源地医院见习活动，医学生根据就近、便利的原则选择生源地医院进行见习，改善当前见习基地不足的现状，保证临床见习质量，以探索医学生临床见习新模式。

1研究对象

某临床医学院临床医学专业五年制二年级150名本科生。已经修完诊断学等课程，对于临床基本知识有一定的了解和认识。

2研究方法

2.1见习内容

见习时间为2周，生源地医院可根据情况安排学生跟随带教医生到门诊或病房见习，具体安排可为:门诊4天，内科5天，外科5天。为在有限的时间内完成见习目标，预先制定见习手册，包括病史采集、体格检查、病历书写、辅助检查等4项见习内容。

2.2见习前准备

临床见习尽管时间短，但内容丰富，需要学生对医学基础知识有一定的了解和掌握，有基本的临床技能。学生见习前需充分了解医院工作的特点，具备一定的社交能力和沟通技巧。为做好见习前的准备，某临床医学院主要采取以下措施：①见习前召开动员大会，让学生对见习目标和内容有深入的了解[4]；②教师以授课和讲座形式进行包括临床基本理论、基本技能以及沟通技巧、卫生法规等内容的见习前教育。

2.3见习点的落实

以学生自行联系为主，根据就近、便利的原则选择生源地医院，临床医学院帮助协调。对来自同一城市和地区的学生，鼓励以小组为单位进行见习，学生之间相互有照应且安全性高。对见习单位落实有困难者，如生源地医院拒不接收的，临床医学院将介绍其到自己的见习基地。双方达成协议后，发放见习介绍信，学生下点见习。

教务部门在学生前往见习点报到前、后，通过电话、E-mail、QQ群、飞信等与生源地医院及见习生联系以保证学生的安全。见习期间，学院会对学生的见习情况进行抽查。抽查时间一般为见习初期和见习中期；见习单位在学院驻地附近的，教务部门前往见习点向学生和见习单位了解见习情况，对外地见习的学生，主要以电话询问为主，如对带教是否满意、见习内容、见习中存在的困难、见习单位对学生见习的评价和意见等；并就见习单位及见习生反馈的问题及时沟通，协商解决。

2.4评价方法

采取问卷调查的方式，发放自制的调查问卷，共7个条目，调查见习生见习效果、学习兴趣、对医学工作认识、临床理论与技能方面有无改善、是否对工作能力有锻炼、是否提高医患交流能力、内容与时间安排是否合理等，每个问题有满意、较满意、一般、较不满意和不满意5个选项给见习生选择。共发放问卷150份，回收150份，回收率100%。

2.5统计学方法

资料用Epidata软件录入，用SPSS13.0软件进行描述性分析。

3结果

见习生评价结果为：满意、较满意、一般、较不满意和不满意。评价结果见表1。

表1见习生对生源地医院见习模式效果的评价(n=150)

4讨论

在临床见习中，只有个别学生申请回生源地医院见习，还没有形成数量和规模。对于以院校为范围的临床见习来说，这还是一种新的实践教学形式的尝试。根据某临床医学院的实施效果来看，可以认为是一种有效的临床见习实践形式，尤其是对招生规模较大、见习医院所在地为方言难懂地区的医学院校来说，也是一种有效的模式。

4.1生源地医院是临床见习的良好基地

临床见习面临的一个难题是语言关。以某临床医学院为例，其驻地为广东省，拓展的见习基地语言以粤语、潮汕话、客家话为主，多数非本地的学生听不懂粤语，本地居民尤其是中老年患者又听不懂普通话，这就使学生与患者的交流出现困难，而临床见习的重要项目如既往史、现病史采集和体格检查等因沟通问题无法顺利完成，只能由其他医生代问或翻译，达不到应有的效果。在生源地医院进行见习，学生与患者的交流顺畅，不存在沟通障碍。

4.2激发临床知识的学习兴趣

医疗工作是服务性行业，医生在工作中需要与不同的人接触、交流[5]。因此在见习过程中熟悉见习场所和当地的风土人情才能对医疗工作有充分了解，保证见习任务顺利完成。见习地点为自己的家乡，对当地的历史、风土人情、经济、人口和流行病学等状况更为了解，与带教老师、患者沟通更加容易，更有利于临床见习的开展。有机会将所学得的知识服务于家乡，对提高见习生的学习兴趣有促进作用。

4.3缓解扩招后见习压力

随着医学高等教育事业的不断扩展和深化，招生规模也日益扩大，这给临床见习带来了巨大压力[6]。以某临床医学专业五年制二年级本科生有500余人，但是见习基地不足20个，一个见习基地通常只能接纳5-10名见习生。如何让见习生顺利进入见习基地，并保证见习质量，是医学院校必须要面对的问题。通过生源地医院见习模式，可解决临床见习基地不足的问题，有效缓解扩招后的见习压力。

4.4提高见习生综合能力

见习不仅需要临床知识和技能，还需要具备良好的沟通和语言表达能力，关键是提高人际交往沟通能力和语言表达技巧。生源地医院见习模式要求见习生自行联系见习地点，通过与生源地医院沟通的过程，对见习生的人际交往沟通能力和语言表达技巧方面是一次锻炼；同时，这种见习方式给见习生更大的自主性，更大的发挥空间，容易激发见习生去思考和探索。

5存在的问题

见习点较多，且比较分散，层次不齐，缺乏统一规范化的管理和培训[7]；医学院校与生源地医院之间无监管机制，会出现见习生管理不规范的情况；部分生源地医院处于二甲以下，收治的临床病种有差异，不能完全符合临床见习的要求；带教老师临床工作任务繁重，带教水平参差不齐，带教质量无保障；患者对临床见习缺乏理解和认同，当见习生开展临床工作时，存在不够配合的问题，导致少部分学生不能顺利完成见习任务[8]。总之，这些问题是临床见习中普遍存在且亟需解决的共同问题。

综上所述，在扩招影响下，临床见习基地不足，见习效果无法保证，在临床见习时，可考虑在形式和内容上灵活变通，不必拘谨于单一的形式和内容。生源地医院见习模式尚处于起步阶段，经初步实践，取得了较好的教学效果，因此，也不失为一种较好的临床见习实践方式。由于其仅在某临床医学院实施1个周期，其效果还有待进一步的检验，希望对其他单位有所启示。我们呼吁更多的教学工作者投入到临床见习教学改革中，不断创新，开拓新的教学模式，从而更好地促进临床见习工作的实施。

参考文献

[1]陈海生.病案导入式教学法在心胸外科临床见习教学中的应用[J].西北医学教育.2013,21(1)：183-185.

[2]高峻,李兆申.消化内科临床见习、实习教学中存在的困难与对策[J].西北医学教育.2013,21(1):188-190.

[3]方永奇,景学安,王君林,等.医学生早期接触临床教学的实践和探索[J].中国高等医学教育.2013,6:73-74.

[4]金国玺,徐二琴,范秀梅,等.多元化教学促进诊断学临床见习[J].中华全科医学.2010,8(5):653-654.

[5]白纪刚,仵正,张晓刚,等.提高八年制医学生见习阶段普通外科基本技能教学模式改革初探[J].中国高等医学教育.2013,7:52-53.

[6]罗广波,林彬,苏文武.临床路径在中医专科见习生带教中应用的思考[J].中国高等医学教育.2013,1:64-65.

[7]喻萍,钟临锋,蒋立量,等.医学本科生临床见习现状的调查及分析[J].中国现代医药杂志.2012,14(6):24-26.

[8]宁文锋,邓宏军,张琍,等.地方院校附属医院临床见习的现状分析[J].基础医学教育.2011,13(30:278-280.