对老年性肺炎患者行左氧氟沙星序贯疗法治疗的安全性分析

对老年性肺炎患者行左氧氟沙星序贯疗法治疗的安全性分析

张秀珍陈丽霞

张秀珍陈丽霞

(广东省江门市新会区第二人民医院529100)

【摘要】目的：观察对老年性肺炎患者行左氧氟沙星序贯疗法治疗的安全性。方法：以医院门急诊及内科2010年6月到2012年6月收治的124例老年性肺炎患者为对象，将其分成治疗组和对照组两组。治疗组患者64例，0.4g/d左氧氟沙星注射液每天两次加入5%葡萄糖注射液或250～500mL生理盐水中静脉滴注，3天后改为每天两次口服左氧氟沙星片0.4g/d。对照组患者60例，也采用0.4g/d左氧氟沙星液加入5%葡萄糖注射液或250～500mL生理盐水中静脉滴注，每天两次，连续治疗8天。治疗组与对照组对其他抗生素都不使用。结果：治疗组患者与对照组患者治愈率分别为93.7%，90.0%。结论：对老年性肺炎患者行左氧氟沙星序贯疗法治疗效果好，既安全又经济，值得临床推广

【关键词】老年性肺炎左氧氟沙星序贯疗法临床分析

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0120-02

【OBJECTIVE】Toobservethesenilepatientswithpneumonialevofloxacinsequentialtherapysafety.Methods:124patientshospitalemergencydepartmentsenilepneumoniaandrespiratorymedicineinJune2010toJune2012weretreatedasobjects,willbepidedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Treated64patients,0.4g/dtwicelevofloxacinin5%dextroseinjectionor250～500mLsalineintravenouslyeveryday,threedaystotwoorallevofloxacintablets0.4g/dperday.60patientsinthecontrolgroup,butalsotheuseof0.4g/dlevofloxacinsolutionin5%dextroseinjectionor250～500mLsalineintravenously,twicedailyfor8consecutivedays.Thetreatmentgroupandthecontrolgroupdonotuseotherantibiotics.Results:Thecurerateofpatientswiththecontrolgroupofpatientstreatedgroupwere93.7%,90.0%.Conclusions:Elderlypatientswithpneumonialinelevofloxacinsequentialtherapyeffective,safeandeconomical,worthyofpromotion.

【Keywords】senilepneumonialevofloxacinsequentialtherapyclinicalanalysis

在感染性疾病进行治疗中，对抗感染药物加以应用时，先通过静脉滴注治疗，然后再将其应用改为口服的治疗方法，就是序贯疗法。作为一种能达到与常用的输液疗法疗法相同的疗效的给药方法，序贯疗法在转化上实际上是同一种药物，只是不同剂型间的转换，同时这种转换也可以是从高一级转向低一级，又或者可以是同一级之间的转换。本文主要对老年性肺炎患者行左氧氟沙星序贯疗法治疗的安全性进行观察。

1.材料与方法

1.1一般资料

以医院门急诊科及呼吸内科2010年6月到2012年6月收治的124例老年性肺炎患者为对象。其中男性78例，女性46例；年龄在59-82岁之间，平均年龄68.1岁；全部患者都未在48小时内接受过抗菌药物治疗。将124例患者分成序贯法治疗组和对照组两组：治疗组64例患者中，男性42例，女22例，其中伴有单纯肺炎患者有12例，伴有合并慢性支气管炎、慢性肺原性心脏病患者有30例，伴有冠心病患者患者为28例，伴有高血压病患者有24例，伴有糖尿病患者有14例，伴有脑血管意外后遗症、老年性痴呆患者有10例，伴有心力衰竭、胸腔积液患者有6例，伴有恶性肿瘤有8例；对照组患者60例，男性36例，女性24例，对照组一般情况与治疗组相似，具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组患者64例，0.4g/d左氧氟沙星注射液每天两次加入5%葡萄糖注射液或250～500mL生理盐水中静脉滴注，3天后改为每天两次口服左氧氟沙星片0.4g/d。治疗组在药物转换上应该注意以下几点：患者经过静脉治疗后病情已经出现好转或者已经稳定；患者在咳嗽等症状上有所改善；患者治疗后无发热现象出现；白细胞方面恢复正常；患者胃肠道功能正常，能够从口中进食。对照组患者60例，也采用0.4g/d左氧氟沙星液加入5%葡萄糖注射液或250～500mL生理盐水中静脉滴注，用药时间为每日两次，治疗时间则需连续8天。

1.3各方面的观察指标

对患者的各种症状和体征变化进行逐日观察和记录，并对患者血常规、尿常规、胸部X线治疗前后的数据进行检测和记录。在病原学检查上：不管治疗开始前还是结束时都必须检查细菌学，细菌在培养上都采自痰液，在痰液的取得上都采用自然咳痰法对痰液标本加以留取，在细菌鉴定上采用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定对分离的病原菌进行鉴定，判读结果以美国国家实验室2002年标准委员会为准。

1.4老年性肺炎患者治疗疗效标准

在老年性肺炎患者治疗上，不管症状、体征，还是实验室检查及病原学检查都恢复正常的为痊愈；任意一项没有完全恢复，但病情好转明显的为显效；患者病情有一定好转，当并不明显的为进步；用药3天后病情没有出现明显好转甚至病情加重的为无效。总有效率为痊愈加显效的比重。在细菌学疗效评定方面则包括五方面：一是清除，二是部分清除，三是持续阳性，四是替换，五是再感染。

2.分析结果

2.1老年性肺炎患者治疗临床疗效

治疗组64例患者中50例患者接受治疗后痊愈，10例患者治疗后显效，4例患者治疗后无效，总有效率为93.7%；对照组60例患者中治愈的患者为46例，显效患者为6例，无效患者为6例，治疗的总有效率为90.0%。治疗组与对照组之间的差异没有显著性（P>0.05），详细情况参见表1。

表1治疗组与对照组临床疗效比较（例）

3.讨论

老年性肺炎具有非常典型的特点，比如起病隐匿、临床症状不典型，此外还具有病程长，合并症多等特点，易发生漏诊、错诊，在死亡率上较高。在临床表现上首发症非呼吸道症状，腹泻、恶心及食欲减退等消化道症状都是老年性肺炎患者可表现出的症状，或者神经精神症状如表情淡漠、嗜睡、及意识障碍等也是老年性患者可表现出的症状，亦或者心悸、气促等心血管症状也是其可以表现出的症状。高龄患者一般以典型的老年病五联征中的一项或多项表现为临床症状。革兰阴性杆菌是老年性肺炎主要致病原，其在肺部体征上不明显，且革兰阴性杆菌药菌株的增加，会使老年性肺炎的治疗变得更加困难，进而使得抗生素的使用在选择上受限较多，增加了老年性肺炎在临床治疗上的困难。所以，在对老年性肺炎进行治疗的过程中，必须对利弊进行权衡，最大限度地降低死亡率。在综合治疗的基础上，对抗生素的合理使用对老年性肺炎患者来说是非常重要的。

在美国感染性疾病协会（IDSA）的治疗指南中，目前喹诺酮类药物已经被列为社区获得性肺炎治疗的首选药物。氧氟沙星的左旋体——左氧氟沙星，是一种新型氟喹诺酮类广谱抗菌药物，这种药物是合成的，但无论在肺泡巨噬细胞还是气道上皮分泌物中，它的药物浓度都可达到血药浓度的3至4倍，因此左氧氟沙星又有“呼吸喹诺酮”的外号。左氧氟沙星除了对革兰阳性菌有很强的作用外，对革兰阴性菌也具有很强的作用，与此同时它对肺炎链球菌以及厌氧菌、支原体、衣原体这些对其他喹诺酮类药物不敏感的链球菌也表现出较好的抗菌作用，且安全性高，很少产生耐药性。

在国外各种病原菌文献报道中，导致老年性肺炎的病原菌里15%-17%为肺炎链球菌；接着是流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌等。在国内的各种老年性肺炎患者的病原菌文献报道中，肺炎链球菌最为常见，流感嗜血菌主要病原菌之一。在这次的研究中，是肺炎链球菌，占总数的37.9%，是比重最大的；流感嗜血菌比重占第二，20.7%；肺炎克雷伯菌占比13.8%，位居第三；酿脓链球菌占比10.34%，位居第四；金黄色葡萄球菌占比10.34%，位居第五。与国外的文献报道的比率构成相符，与国内的比率构成则有一定的出入。

本次研究发现，在左氧氟沙星老年性肺炎的常见致病菌上具有高度广谱抗菌活性，符合国内相关报道。临床研究中，在老年性肺炎的治疗上左氧氟沙星序贯疗法的有效率为93.7%，在细菌清除率上为89.7%，说明左氧氟沙星序贯疗法对老年性肺炎治疗安全有效，且耐受性好，值得临床推广。

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