地西他滨联合半量CAG方案治疗老年复发急性髓系白血病

地西他滨联合半量CAG方案治疗老年复发急性髓系白血病

杨华娟

湖南省常德市一医院血液科415000

【摘要】目的：探讨地西他滨联合半量CAG方案治疗老年复发急性髓系白血病的临床疗效。方法：选取我院2014年5月到2016年5月收治的老年复发急性髓系白血病患者36例，将其随机分为联合组和对照组，各18例。联合组行地西他滨联合半量CAG方案治疗，对照组单纯行半量CAG方案治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗后，联合组缓解率83.33%高于对照组44.44%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合组不良反应发生率稍高于对照组，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：地西他滨联合半量CAG方案治疗老年复发急性髓系白血病的临床疗效显著，值得在临床上普遍应用。

【关键词】急性髓系白血病；地西他滨；半量CAG方案；疗效

急性髓系白血病是临床上较严重的一种恶性肿瘤类血液疾病，多发在60岁以上的老年群体中。临床治疗上常采用诱导化疗，在一定程度上缓解老年患者的骨髓病情，但很可能产生耐药性，骨髓病情并未得到有效缓解或在治疗中很容易引起疾病复发[1]，严重影响患者生命健康和生活质量，提示临床上探讨出高效且安全的治疗方案具有重要的现实意义。为探讨地西他滨联合半量CAG方案治疗老年复发急性髓系白血病的临床疗效，本研究选取我院收治的36例老年患者，采用两种临床治疗方案进行研究。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究入选36例患者，均为我院2014年5月-2016年5月收治的老年复发急性髓系白血病患者，经各项生命体征检查，由我院专家确诊，符合由张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[2]中老年复发急性髓系白血病的诊断标准。采用随机数字表法将其分为对照组和联合组，各18例。其中，联合组男10例，女8例，年龄60-78岁，平均（70.21±4.67）岁，FAB分型：M2型6例，M3型2例，M4型1例，M5型5例，M6型4例；对照组男11例，女7例，年龄61-76岁，平均（69.34±4.98）岁，FAB分型：M2型5例，M3型1例，M4型2例，M5型7例，M6型3例。两组在性别、年龄、FAB分型等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

联合组行地西他滨联合半量CAG方案治疗，地西他滨15mg/m2，1次/d，从第1d静脉输注至第5d，阿克拉霉素10mg/d，从第3d静脉输注至第6d，阿糖胞苷10mg/m2，1次/12h，从第3d经皮下注射至第9d，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）200μg/m2，经皮下注射，1次/d，首次使用应注意在地西他滨前12h，若患者在使用G-CSF期白细胞数＞20×109/L时，则停止药物使用；若白细胞数在10×109-20×109/L范围内，则给予羟基脲以降低白细胞数＜20×109/L，10d为1疗程，休息3周后进行下1疗程，连续3疗程。对照组单纯行半量CAG方案治疗，治疗中药物剂量、用法及治疗时间与联合组保持一致。

1.3观察指标及评定

比较两组的临床疗效，参照由张之南主编《血液病诊断及疗效标准》中急性髓系白血病的疗效评定标准，并结合患者的临床表现、骨髓象及外周血变化情况，可分为完全缓解、部分缓解和未缓解3个级别。其中，完全缓解：临床症状及体征完全消失，正常生活基本恢复；部分缓解：临床症状及体征部分消失，正常生活有所改善；未缓解：临床症状及血常规、骨髓象等体征并未改善，缓解率为完全缓解和部分缓解例数在各组中所占比例。不良反应发生率，为不良反应例数在各组中所占比例。

1.4统计学分析

运用SPSS18.0软件对本研究中数据行统计学处理，临床疗效中缓解率和不良反应发生率均为计数资料，用[n，%]描述，采用检验，等级比采用秩和检验，以P＜0.05表示两组比较差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

治疗后，联合组缓解率83.33%高于对照组44.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1.

2.2不良反应发生率

治疗期，联合组出现脱发2例，肝功能损害1例，未出现肺部感染和心力衰竭，不良反应发生率16.67%（3/18）；对照组中出现脱发1例，肺部感染1例，未出现肝功能损害和心力衰竭，不良反应发生率11.11%（2/18）。联合组不良反应发生率稍高于对照组，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

半量CAG方案是当前临床上用于急性髓系白血病治疗的常用疗法，其中的G-CSF药物可与幼稚细胞G-CSF表达受体结合，促进形成粒细胞集落，加强对白血病细胞的杀伤作用，同时增强幼稚细胞的药物敏感性，促进粒细胞成熟和机体外周血生理性释放，缩短机体骨髓抑制周期，可抑制其他药物的不良反应[3]。阿克拉霉素是临床上一种高亲脂性抗肿瘤性药物，待药物进入机体后，可透过磷脂双分子层进入癌细胞基质、细胞核，并嵌入DNA双螺旋结构中，抑制DNA的正常复制和转录，降低病灶的整体增殖速率。阿糖胞苷可结合肿瘤细胞中的DNA，损伤DNA结构，使其复制和转录受到抑制，可达到加速肿瘤细胞调亡并阻断肿瘤细胞恶性增殖的效果，此方案3种药物的联合应用，可经不同的药理作用发挥功效，以发挥强效抗肿瘤的效果，但临床缓解率并未达到理想效果，提示临床上探讨出有效且安全的治疗方案尤为重要。

地西他滨是临床上一种2-脱氧胞苷类似物，可抑制肿瘤DNA甲基转氨酶的活性，改善抑癌基因过度甲基化，重新启动细胞的正常衰老凋亡系统，同时抑制癌细胞的增殖能力，其药理作用是传统常规脱氧胞苷类似物的30倍。相关研究表明[4-5]，地西他滨联合半量CAG方案治疗急性髓系白血病，可显著改善患者病情，提高临床症状和体征的缓解率，治疗期也存在一定的不良反应。本研究结果显示，联合组的完全缓解率和缓解率均明显高于对照组，且不良反应发生率比较差异不显著，与上述研究结果基本一致，表明地西他滨联合半量CAG方案治疗老年复发急性髓系白血病的临床疗效较好。

综上所述，地西他滨联合半量CAG方案治疗老年复发急性髓系白血病的临床疗效显著，缓解率高，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]李超.诱导缓解化疗方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及预后[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2659-2660.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第3版，北京：科学出版社，2007：159-161.

[3]罗贤生，王智明，黄海妹，等.CAG方案用于治疗相关性急性髓系白血病诱导化疗的临床观察[J].安徽医药，2014，18（02）：345-347.

[4]支芸，张琳敏，戴洁.地西他滨联合半量CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及老年急性髓系白血病的护理[J].全科护理，2015，13（19）：1864-1866.

[5]杨柳，舒航，吴冠宇，等.地西他滨联合半量HAG方案治疗骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病[J].遵义医学院学报，2013，36（06）：528-531.