肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

王雁

（齐齐哈尔市昂昂溪区第二人民医院内二科；黑龙江齐齐哈尔161031）

【摘要】目的：讨论肝硬化并上消化道出血临床诊治方法。方法：现随机选取2015年6月-2016年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者71例作为研究对象，对肝硬化上消化道出血原因以及临床治疗效果进行记录和分析。结果：患者经过胃镜检查后发现食管静脉曲张破裂出血占36例（50.04%），门静脉高压性胃病出血占16例（22.53%），消化性溃疡出血占10例（14.08%），急性胃粘膜病变占6例（8.45%），胃癌占3例（4.22%），71例患者均进行临床常规治疗，67例患者成功止血，治疗有效率为（94.36%），3例患者发生术后感染，1例患者治疗无效死亡。结论：肝硬化合并上消化道出血的主要原因有消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血征象以及门脉高压性胃病出血，临床治疗中主要以胃镜检查为检查手段，找出出血点以及发病部位，并对病灶进行详细观察，找出病因并进行针对性治疗。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；出血；治疗

肝硬化是临床上较为常见的一种疾病，在疾病的发展中经常会出现并发症，其中比较常见的一种并发症为上消化道出血，发病时患者出现呕血、黑便，一般出血发病比较急，需要及时救治【1】，严重的患者会出现休克、肝功能衰竭甚至死亡。所以及时找出上消化道出血发病的原因对于治疗疾病是非常重要的，在临床上导致上消化道出血的原因有很多【2】，因此在治疗上也会选择不同的方法，所以选择有效的止血方式是治疗中的关键。在本次调查中对2015年6月-2016年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者71例患者资料进行回顾性分析，针对上消化道出血的原因以及治疗方法进行总结和分析，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现随机选取2015年6月-2016年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者71例作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者48例，年龄34-68岁，平均年龄（51.2±3.5）岁，肝炎后肝硬化有10例，酒精性肝硬化有60例，其中1例原因不明，所有患者均出现不同程度的呕血、黑便、腹痛、贫血以及头晕的症状。

1.2纳入标准

所有患者经过临床诊断均符合肝硬化合并上消化道出血诊断相关标准，参考标准为2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案中的相关标准，排除患有凝血障碍疾病以及精神疾病，所有患者对于本次调查内容均明确知晓，并签署知情同意书。

1.3检查方法

在患者出血后的24-48小时内给予内镜检查，找出出血点之后进行止血治疗，如果出血量较大则需要及时补血补液，同时纠电解质紊乱，保持酸碱平衡，待患者病情稳定之后再进行胃镜检查。

1.4上消化道出血原因

所有患者经过胃镜检查后发现食管静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血、消化性溃疡出血、急性胃粘膜病变以及胃癌为常见的发病原因。

1.5诊断标准

患者出现门静脉高压或者肝功能衰竭，曾患有病毒性肝炎以及酒精性肝硬化；出现大量呕血或者黑便并符合出血诊断标准；经检查发现肝脏出现明显硬化结节，对肝部组织进行活检检查后发现存在假小叶；患者曾经患有慢性肝病，通过B超检查后确诊为肝硬化。

1.6临床治疗方法

患者入院后进行生命体征检测，并观察发病症状，对于患者的呕血、黑便以及尿液等进行收集并计量，同时进行血常规检测，观察红细胞压积、红细胞以及需尿素氮水平【3】。给予H2-受体拮抗剂法莫替丁或者给予质子泵抑制剂进行治疗，同时注意补液，扩充血容量，防治出现肝昏迷以及休克，直到肝功能明显改善；给予静脉滴注醋酸奥曲肽注射液（生产企业：NovartisPharmaSteinAG，批准文号：402H09908），每分钟0.4克，如果患者呕血以及黑便症状有所改善，则可以调整剂量为每分钟0.1克，持续治疗三天后停止用药，换成凝血酶（生产厂家：长春远大国奥制药有限公司，批准文号：国药准字5H2102521）进行治疗，用生理盐水或温开水(低于37℃)溶解成100单位/ml的溶液后口服500单位，或者采取8%的去甲肾上腺素50毫升口服，每天两次，两种药物需要交替使用。

2结果

2.1疗效评定

显效：在持续治疗24小时之后无活动性出血，并且呕血和黑便症状消失，大便正常；有效：治疗48-72小时之后无活动性出血，大便转为正常；无效：临床症状无改变，甚至加重。

2.2临床效果

71例患者均进行临床常规治疗，67例患者成功止血，治疗有效率为（94.36%），3例（4.22%）患者发生术后感染，1例（1.40%）患者治疗无效死亡。

3讨论

随着生活水平的提高，人们的饮食习惯也在发生改变，肝硬化的发病率逐年上升。肝硬化在发展的过程中会发生很多并发症，其中最为常见的为上消化道出血【4】，并且发病较急，如果不能够及时的采取有效治疗措施会对患者的生命造成威胁。在本次调查中发现，引发肝硬化上消化道出血的主要原因有以下几种，食管静脉曲张破裂出血占36例（50.04%），门静脉高压性胃病出血占16例（22.53%），消化性溃疡出血占10例（14.08%），急性胃粘膜病变占6例（8.45%），胃癌占3例（4.22%），71例患者均进行临床常规治疗，67例患者成功止血，治疗有效率为（94.36%），3例患者发生术后感染，1例患者治疗无效死亡。综上所述，肝硬化合并上消化道出血的主要原因有消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血征象以及门脉高压性胃病出血【5】，临床治疗中主要以胃镜检查为检查手段，找出出血点以及发病部位，并对病灶进行详细观察，找出病因并进行针对性治疗。

参考文献

[1]王芳.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].现代诊断与治疗，2013，15（15）：3499-3500.

[2]陆兆炯.50例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析研究[J].吉林医学,2013,23(15):2997-2998.

[3]张靖敏.80例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].健康大视野，2013.21（4）：406-407.

[4]梁雄波．肝硬化门静脉高压的血流动力学变化及超声诊断观察[J].中国医药指南，2014，12(14):40-41．

[5]谷海畅．肝硬化合并上消化道出血56例治疗观察分析[J].中国现代药物应用，2011，5(3):86-87．