消化性溃疡的药物治疗原则

消化性溃疡的药物治疗原则

林琳(黑龙江省海林市人民医院157100)

消化性溃疡的药物治疗原则

林琳(黑龙江省海林市人民医院157100)

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0198-02

【摘要】消化性溃疡是临床常见的疾病，可以发生于胃酸或胃蛋白酶接触的部位，一般指胃溃疡或十二指肠溃疡。药物治疗的主要目的是迅速缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发及出现并发症。

【关键词】消化性溃疡药物治疗原则

消化性溃疡(pepticulcer，PU)是临床常见的疾病，可以发生于胃酸或胃蛋白酶接触的部位，一般指胃溃疡(gastriculcer，GU)或十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)。目前尚无确切患病率的调查资料，各地胃镜检查病例中，PU阳性率在16%～33%之间，北京协和医院内科，经胃镜证实的消化性溃疡患者占就诊人数的0.31%。流行病学调查资料显示，PU患者男女之比约3.6∶1，DU与GU之比为2.0～5.6∶1。基础与临床研究显示GU与DU在病因与发病机制、临床表现及治疗等方面不尽相同。

【临床表现】

上腹疼痛是PU最常见的症状，疼痛一般不放射，范围局限。具有一定的节律性与周期性。DU患者疼痛多在餐间或夜间饥饿时明显，进食后缓解，而GU患者疼痛多出现于餐后1h左右。PU常常周期性发生，表现为持续疼痛数日至数月后，继以缓解数月至数年，而后复发，一年四季均可发作，但以秋末至春初气温较冷的季节更为常见。除疼痛外，PU尚可有上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差，甚至消瘦与贫血等伴随症状。

胃镜检查是确认消化性溃疡最可靠的方法。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光整，底覆白苔或灰白苔，周围粘膜肿胀发红，部分可见皱襞向溃疡集中。一般将胃镜下溃疡表现分为三期，即活动期(A期)、愈合期(H期)、瘢痕期(S期)。

钡剂与空气双重对比造影技术是诊断溃疡病常见的方法。溃疡病的X线征象可分直接和间接两种。患者吞服钡剂后，钡剂充盈存积于溃疡的凹陷处，X线检查时呈现一致密影，称之为龛影，这是诊断溃疡病的直接征象。由于溃疡周围组织的炎症和水肿，龛影周围可出现透亮带及粘膜皱襞向溃疡集中、十二指肠球部变形的征象。这些均属溃疡病的X线间接征象。

【药物治疗原则】

药物治疗的主要目的是迅速缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发及出现并发症。

溃疡病的主要症状是疼痛，服用抑酸药后，即使是质子泵抑制剂，止痛效果也要出现在2～3d后，如果是H2受体拮抗剂止痛效果出现还要晚，而抗酸药物的止痛作用可以说是“立竿见影”，因此在治疗的开始几天抑酸药和抗酸药合用，可以更迅速地缓解疼痛。

由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理生理学方面存在着显著不同，主要表现在酸分泌量，十二指肠溃疡患者约有半数超过正常，而胃溃疡患者大多数处于正常范围，甚至低于正常。在胃动力方面，十二指肠溃疡时排空增快，而在胃溃疡时多有胃排空延缓。此外，在胃溃疡病时还容易并发十二指肠胃反流，十二指肠内容物反流入胃而造成胃液和粘膜屏障的损伤。因此，在促进十二指肠溃疡和胃溃疡愈合时，药物选择上是有区别的。对十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，而对胃溃疡应主要选用增强粘膜抵抗力的药物，如胶体次枸橼铋和硫糖铝等。胃溃疡合并十二指肠胃反流时可同时使用甲氧氯普胺、多潘立酮或西沙利等胃动力药物。

为了预防溃疡的复发，除了应尽量避免一些复发因素外，主要对溃疡已愈合的患者采用延长用药的方法，即所谓“维持治疗”，可大大降低溃疡的复发率。例如给予H2受体拮抗剂维持治疗1年，复发率下降到13%，维持4年可下降至9%。

目前所用的预防药物中，以H2受体拮抗剂为主，其中最常用的药物为法莫替丁和雷尼替丁，维持疗法的剂量一般为治疗量的一半。其他药物中，质子泵抑制剂价格昂贵，如作为维持治疗的常规用药，不适合我国国情。硫糖铝可预防复发，但其铝含量对机体长期毒性尚不清楚，应有限制为好。抗酸药因需大量服用，对机体代谢干扰亦较多，不适宜作长疗程预防。铋剂有神经毒性并在骨组织中蓄积，一般也不考虑长期服用。

由于目前已确定Hp感染是溃疡复发的重要原因，因此在治愈溃疡的同时治愈Hp感染是防止溃疡复发的有效方法，目前多数专家推荐采用二联疗法或三联疗法，根治率均可达80%左右。具体方案将在有关内容中详述。