临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症和生存质量的影响葛俊

临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症和生存质量的影响葛俊

葛俊

（四川省医学科学院?四川省人民医院肝胆外科610072）

【摘要】目的:对糖腹腔镜胆囊切除术患者进行临床护理路径的术后并发症和生存质量进行评估。方法:随机选择180例腹腔镜胆囊切除术患者，按数字随机表法分为两组，对照组进行常规的治疗性护理，研究组进行临床护理路径护理。结果:研究组的住院时间、恢复情况、术后并发症情况、患者满意度和患者的生活质量均明显高于对照组（P<0.05）。结论:对腹腔镜胆囊切除术患者可减少患者术后并发症的发生，促进患者健康恢复，缩短住院时间，提高患者的生活质量。

【关键词】临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；术后并发症；生存质量

Effectofclinicalnursingpathwayonpostoperativecomplicationsandqualityoflifeofpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy

Abstract:Objective:Toevaluatethepostoperativecomplicationsandqualityoflifeofpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomyforclinicalnursing.Methods:180casesoflaparoscopiccholecystectomywererandomlypidedintotwogroups,thecontrolgroupwastreatedwithroutinetreatment,thestudygroupwastreatedwithclinicalnursingpathway.Results:thelengthofstay,recovery,postoperativecomplications,patientsatisfactionandqualityoflifeinthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:laparoscopiccholecystectomypatientscanreducetheincidenceofpostoperativecomplications,promotepatients'healthrecovery,shortenhospitalstay,improvethequalityoflifeofpatients.

Keywords:clinicalnursingpathway;laparoscopiccholecystectomy;postoperativecomplications;qualityoflife

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-035-02

临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP）是由临床路径发展小组(theclinicalpathwaydevelopmentteam，CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来治疗护理。本文对180例于我院接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行临床护理路径的研究取得很好的效果，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年2月~2016年1月本院收治并进行腹腔镜胆囊切除术的患者共180例，其中男98例，女82例，年龄26~68岁，平均年龄37.3±7.4岁，所有患者均满足腹腔镜胆囊切除术的适应症，排除胆囊系统疾病合并严重心血管等及其他急危重症等复杂病例，排除腹腔镜胆囊切除术的禁忌症患者和有较大的上腹部手术史和麻醉禁忌患者，并且排除70岁以上高龄患者。将以上患者按数字随机表法分为两组，组一为对照组，共有患者90例，其中男49例，女41例，年龄26~67岁，平均年龄37.1±7.3岁；组二为研究组，共有患者90例，其中男49例，女41例，年龄26~68岁，平均年龄37.3±7.5岁。两组患者的两组的年龄、性别、BMI、原发疾病均无明显差异（P>0.05），其比较结果具有统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

对照组患者进行常规的治疗性护理，对研究组患者进行临床护理路径护理，两组患者及家属均签订知情同意书。具体护理路径如下。

1.2.1准备阶段

成立一组具有多年临床护理经验的医护人员作为组建临床路径发展小组，由肝胆外科的医疗护理人员及辅助科室的工作人员组成，并进行临床路径知识培训。在准备阶段做好文献查阅工作，调查患者的基本情况，与有关专家和临床工作人员进行交流，征询意见，制定科学合理可行的最佳临床护理路径标准化工作流程。

1.2.1术前护理

1.2.1.1健康教育及心理护理

在患者入院时，由专业人员向患者及其家属讲解发病原因、治疗方法如手术目的、麻醉方式、和手术操作流程，并且告知患者腹腔镜胆囊切除术的原理、优点以及注意事项。向患者发放健康手册，使其更快的了解疾病和手术过程。同时多于患者进行交流，掌握患者心理和精神状况，可多向患者讲述一些成功案例，消除患者的焦虑感和紧张感，使患者放松，提高患者的信心，更好的配合手术。

1.2.1.2术前准备

首先将手术注意事项与患儿家属说明，配合患者进行术前的常规检查。在手术前期要密切观察患者的生命体征。在术前24h禁止患者使用豆类和奶等=累等食物，口渴患者可以口服生理盐水、甘露醇，清除胃肠道内的积气和积便，防止因胃肠道积气导影响手术视野。缓和在手术前12h内禁食，4h内禁水，留置胃管，确保胃处于非充盈状态，使手术更加顺利。在临手术前对手术部位做好备皮，进行轻柔彻底的清洗、去毛和消毒，避免皮肤损伤。

1.2.3术中护理

在患者进入手术室前后，医护人员应稳定患者情绪，消除患者焦虑感和紧张感。在手术进行时要密切关注并调节手术室内的温度、湿度和通风情况，温度需稳定在25℃，可通过调节空调和手术床垫加热达到。手术期间密切观察患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压等基本生命体征，建立呼吸护理体系。

1.2.3术后护理

1.2.3.1住院护理

在患者手术后使用0.01%的丁哌卡因进行灌注膈下行表面麻醉，减轻患者醒时痛感，排除参与气体。在患者苏醒前密切观察患儿的生命体征，保持呼吸通畅可持续吸氧，减轻患者术后恶心的症状。患者苏醒后取半卧位或半坐位。

密切关注患者在术后住院期间的基本生命体征，密切关注患者伤口的恢复情况和心理情况，遇到问题及时处理，保持患者在术后心理的轻松积极，促进身体恢复。同时要密切注意患者的饮食情况，禁止患者使用高脂肪类食物，叮嘱喊着少食多餐，加大饮水量，并预防腹痛腹泻的发生。

1.2.3.2术后不良反应护理

对于腹腔镜胆囊切除术患者的术后不良反应要进行及时有效的护理。对于术后疼痛患者可采用转移患者注意力增加疼痛耐受，避免过多使用药物。但是对于术后单管功能紊乱Oddi括约肌痉挛或松弛从而导致的疼痛患者可进行药物辅助的阵痛护理。对于术后胆漏的患者需加强监护，进行胆汁引流，保持引流设备无菌通常，并记录引流液的性状和流量，如短时间内出现异常并且患者有腹痛腹胀的情况出现要及时告知主治医生进行及时处理。患者在术后要积极预防感染。

1.2.3.3术后饮食护理

虽然腹腔镜胆囊切除术对患者饮食和胃肠道功能不会造成太大影响，但是患者依然需要注意。术后在患者肛门排气后将胃管拔除，并且患者可在手术结束当天使用流食，之后可慢慢过渡为半流食和固体食物，叮嘱患者食用高影响低脂肪的食物。

1.3观察标准

本地研究的观察指标有两组患者住院时间及住院期间恢复情况，患者满意度调查和患者出院后生活质量调查。住院期间恢复情况包括首次排气时间、下床时间、进食时间和首次排便时间。患者满意度=（满意例数+一般例数）/总例数。患者出院后生活质量用SF-36量表评分进行考察，分数越高表示生活质量越高。

1.4数据统计

本研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料平均值±标准差（±s）和率（n%）来表示，且当P<0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者经过差异护理后通过对比发现，研究组患者的住院时间（4.4±1.7d）、首次排气时间（8.3±1.2h）、下床时间（6.2±1.4h）、进食时间（7.7±0.8h）和首次排便时间32.6±4.1（h）均明显早于对照组（7.3±2.1d，9.6±1.5h，10.5±2.2h，19.6±3.4h，53.7±55.8h）（P<0.05）并且差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomyLC）在临床上中有着广泛的应用，它可以大大减少患者手术中的痛苦和住院时间。但是通常由于没有合理有效的护理，使得腹腔镜胆囊切除术的优势不能最大的发挥。临床护理路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来治疗护理，是由医护人员和其他专业人员针对某种疾病或治疗方式总结出的护理方法，可以使患者更快恢复健康，减少患者住院时间。本次研究所有患者均满足腹腔镜胆囊切除术的适应症包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、慢性胆囊炎并结石急性发作等，其中有高血压糖尿病患者的血压血糖经药物治疗后可稳定维持在正常范围内。排除患者包括胆囊系统疾病合并严重心血管疾病、糖尿病、肺部疾病、恶性肿瘤、肝肾功能异常及其他急危重症等复杂病例，和腹腔镜胆囊切除术的禁忌症患者包括急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、严重高危胆囊结石患者、胆囊结石并有心功能不全、伴有严重肝硬化、门静脉高压症和严重出血性疾病患者。

本次试验共有患者180例，对研究组的患者共90例进行临床护理路径护理后发现其住院时间（4.4±1.7d）、首次排气时间（8.3±1.2h）、下床时间（6.2±1.4h）、进食时间（7.7±0.8h）和首次排便时间32.6±4.1（h）均明显早于对照组（7.3±2.1d，9.6±1.5h，10.5±2.2h，19.6±3.4h，53.7±55.8h）（P<0.05），并且研究组患者的研究组的患者满意度（97.8%）明显高于对照组（91.1%），研究组患者的并发症情况和术后生活质量明显高于对照组（P<0.05），这说明对腹腔镜胆囊切除术患者进行临床护理路径干预可促进患者康复，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李少芬.有效护理措施对腹腔镜胆囊切除术后的疗效影响[J].浙江创伤外科.2015,20(06):1255-1256.

[2]黄开芳.护理干预对腹腔镜胆囊切除患者心理状况及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志.2013,22(16):1800-1801.

[3]黄秋环.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报.2012,09(03):131-133.

[4]Tsuru,Satoko.StructuringclinicalnursingknowledgeusingPCAPS-patientconditionadaptivepathsystem[J].Studiesinhealthtechnologyandinformatics.2009,146:15-39.

[5]韩月萍.临床路径联合延续性护理对急诊腹腔镜胆囊切除术患者预后及生活质量的影响[J].中国现代医生.2014,52(18):96-99.

[6]陈玉燕.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药科学.2012,11(02):143-144.

[7]孙静.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].安徽医学.2014,35(10):1460-1462.