中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察

中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察

庞华春傅健李双佐

庞华春傅健李双佐（云浮市新兴县人民医院血液肿瘤科527400）

【摘要】目的探讨中西医结合方案在治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效和用药安全性。方法将本院2009年2月-2013年3月60例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例，两组均接受安络血、维生素K1、止血敏等基础治疗，对照组在基础治疗上予地塞米松1.0mg／kg•d静脉滴注，连用5天，于治疗第6天起口服强的松2mg／kg•d。观察组在对照组治疗方案上口服自拟中药方，疗程结束后比较两组总有效率，同时监测血常规、尿常规、肝肾功能以及不良反应的发生情况。结果对照组比较两组的疗效。结果观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的临床症状控制时间明显短于对照组，两组比较差异也有统计学意义（P<0.05），治疗期间两组均出现失眠、满月脸、向心性肥胖等副反应，经对症处理均好转。结论中西医结合方案对特发性血小板减少性紫癜有理想疗效，建议加以推广。

【关键词】特发性血小板减少性紫癜激素中药

【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0168-02

急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的自身免疫性出血性疾病，也是临床上常见良性血液病，但有时病情凶险，可因消化道大出血和脑出血等并发症死亡。研究表明，它的发生不但与B淋巴细胞功能有关，也与T淋巴细胞、自然杀伤细胞的表达及功能改变密切相关[1，2]。目前治疗该病的主要手段有激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等，治疗价格较为昂贵，中药是祖国医学的瑰宝，在调节机体免疫有独特疗效，笔者为了探讨中西医结合方法对ITP的治疗效果以及用药安全性，对本院60例ITP患者进行治疗观察，具体情况汇报如下：

1、临床资料和方法

1.1一般资料

本院2009年2月-2013年3月ITP患者60例作为观察对象，全部均经骨髓穿刺确诊，均符合ITP的诊断标准[1]。其中男35例，女25例，年龄19-66岁，平均（41土2.1）岁。临床表现主要为皮肤瘀点瘀斑，注射部位出血不止，鼻衄、牙龈、消化道出血。入院时实验室检查：血小板在(3-72)×109/L。60例患者随机分成对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均接受安络血、维生素K1、止血敏等基础治疗，对照组在基础治疗上予地塞米松1.0mg／kg•d静脉滴注，连用5天，于治疗第6天起口服强的松2mg／kg•d。观察组在基础治疗上予地塞米松1.0mg／kg•d静脉滴注，连用5天，于治疗第6天起口服强的松2mg／kg•d，且联合中药口服，具体方药如下：根据中医辨证论治分型①阴虚火旺型：治以滋阴降火，凉血止血。药用犀角地黄汤加减，水牛角30g，生地炭15g，丹皮15g，白芍12g，白茅根30g，大青叶15g，地榆炭10g，贯众炭10g，三七2g，研冲。②气血两虚型：治以益气健脾，养血止血。药用归脾汤加减太子参15g，黄芪30g，当归10g，龙眼肉12g，熟地20g，白芍12g，白术10g，炙甘草6g，大枣5枚，淮山药15g，阿胶9g烊化，三七2g研冲。③脾肾阳虚型：治以健脾补肾，温中摄血。药用右归饮加减熟地30g，淮山药10g，山萸肉10g，枸杞子15g，鹿角胶9g，龟板胶6g，菟丝子15g，肉桂10g，全当归10g，杜仲10g，三七2g研冲，每日服一剂。

1.3疗效评定指标[3]

根据《血液病诊断及疗效标准》，具体如下：有效-症状体征消失，血小板升至正常；显效-症状体征得到改善，血小板有显著升高；无效：症状体征无改善甚至恶化。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用例或率表示。两组间比较计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05被认为具有统计学意义。

2、结果

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的临床症状控制时间明显短于对照组，两组比较差异也有统计学意义（P<0.05），治疗期间两组均出现失眠、满月脸、向心性肥胖等副反应，经对症处理均好转。具体见下表：

表1两组临床症状的改善情况比较

组别痊愈显效有效无效总有效率（%）临床症状控制时间（d）

观察组（30例）1069583.332.3±0.7

对照组（30例）5512873.311±2.1

T4.213.12

p0.0410.041

3、讨论

本病发病原理未完全阐明，但其体液免疫、细胞免疫和血小板功能的异常已被公认。对于ITP的诊断和治疗常存在很多争议，一线治疗多以糖皮质激素为主，[4]尤其是近年来提倡地塞米松短程大剂量应用，有研究人员认为该方法较传统的口服强的松相比副作用更小，短期及长期总反应率更高，而且地塞米松治疗疗程短，患者依从性比服用强的松更好。

急性特发性血小板减少性紫癜一词在中医古代书籍中没有记载，可归属于中医的“血证”范畴，早在《内经》即对血的生理及病理有了较深入的认识。《诸病源候论》中认为血证即是血病，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或忧思圭怒……”，而血证的病机则强调因于热者多，故笔者认为在治疗中应当以清凉止血为主，同时兼顾补阴活血。治疗前后检测血尿常规、血生化、以及肝肾功能，随访并定期复查血常规情况。

参考文献

[1]刘小群，陈兰举.CO；cD调节性T细胞在特发性血小板减少性紫癜发病机制中的作用[J].国际儿科学杂志，2011，38(5)：437.

[2]YangS，JinM，LinS，eta1.ADAMTS13activityandantigenduringtherapyandfollow—upofpatientswithidiopathicthromboticthmmbocytopenicpurpu-ra：correlationwithclinicaloutcome[J].Haematolog—ica2011，96(10)：1521.

[3]唐韫，刘霆.升血小板胶囊联合半量糖皮质激素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].临床血液学杂志，2011，24(4)：424.

[4]何宏蕴，匡霞，翟红兵.低剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜[J].河南大学学报医学版，2011，30(3)：210.