浅谈病案管理与发展趋势

浅谈病案管理与发展趋势

于莉张淑艳

山东威海市立医院264200

摘要：病案管理直接影响医院的管理质量，与医院的医疗、服务的水平密切相关。本文总结我院病案管理的现状，展望病案管理未来的发展趋势。

关键词：病案管理；现状；发展趋势

病案管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量管理的重要环节，病案作为重要的医疗信息为社会人群提供着健康或疾病的动态参考资料，它不仅与医院的医疗、教学、科研、服务水平息息相关，而且与医院的品牌效应和经济效应密切相关，与医院的全面建设和发展密不可分。病案管理不再是简单的收集、整理、排列、存储、检索、分类、统计等工作，而应为医疗、教学、科研、预防及管理服务，也就是为患者、医院、社会服务。病案管理质量的优劣直接影响医院的管理质量。

1病案管理的现状

从当前的情况来看，我国病案管理科学的发展步入了科学化、规范化的轨道。但我们应该清楚的看到，我国病案科学的发展明显落后于医学科学的发展和需要，主要表现在以下几个方面：

1.1医院的病案管理建设滞后

部分医院存在着机构设置不明确，病案管理人员配置不合理的现象，病案管理人员业务素质参差不齐，缺乏系统的上岗前培训的岗位培训，缺乏系统专业知识的学习，缺乏新知识和新技术普及和并发应用，影响了病案管理人员整体素质的提高，影响病案管理质量的提高。[1]。

1.2病案管理制度不严

由于缺乏统一的法规，各医院只能各行其是，各自制定有关规定，形成病案管理制度不严密和不统一，造成病案不完整，有时发生流失和损坏病案的情况；有些医院的病案保管设备简陋，保管库房严重紧缺，导致医院病案管理的质量存在严重问题[2]。

1.3病案管理手段落后

目前，大部分医院都实现了计算机管理病案，但计算机的运用的面不广，一般只是进行病案首页的输入和管理，病案整理工作以手工操作为主，计算机管理为辅。没有进一步的开发和利用计算机管理的其他功能，例如：查询和检索等功能。以致检索功能途径单一，查找资料困难，严重影响了病案管理工作效率的提高，同时由于病案存储空间缺乏和病案存放环境不符合标准，使许多有价值的病案资料流失和损坏，造成了无可挽回的损失。

2病案管理发展的趋势

在未来相当长的时间内，我国病案管理将会得到各方面的重视，呈现良性发展的势头。这首先是因为在疾病预防、卫生保健-医院管理、医疗保险等方面将更充分利用病案信息[3]。高科技产品的开发和应用、新知识、新技术的普及为病案信息开发和传递创造更加良好的外部环境。其次，医院管理人员对病案信息的认识及重视程度的提高，社会各行各业对病案信息利用增多以及病案管理人员对病案信息的收集、加工、处理和传递技术的应用水平也越来越高[4]。

2.1实现病案的现代化管理

随着计算机信息技术在我国各医院中的不断推广应用，实现病案管理的现代化已经为各医院现代化建设的一项重要环节，将计算机技术运用到病案管理中，利用微缩、光盘、条形码光学、电子技术来代替手工操作，利用新型储存介质代替原始库房保管病案，必将是病案管理科学本身发现的必要趋势。

传统的病案手工管理模式所面临的许多无法克服的矛盾和困难，也只有依靠实现病案管理的现代化来解决。计算机网络技术在病案管理中的应用是关键，医院信息系统的开发应用是方向，即实现信息交流网络化，咨询业务智能化，病案管理规范化，病案工作程序标准化；更改变过去病案管理工作处于单纯资料保管、等待索取和被动抽取的模式，积极履行病案管理为医疗、教学、科研服务的职能，为医院的经营服务、为医院领导决策服务、为提高医院经济效益发挥作用。

2.2提高病案管理人员的素质

随着医院管理的现代化，对病案进行科学而有效的管理提出了更高的要求，这就需有一支高水平、高智能、高效率的管理人才队伍。要加强培养一些即懂医学知识又懂病案管理和计算机应用的复合型人才，同时还要不断加强对现有在岗人员的培训，充实病案管理人员的知识构成，使病案管理人员掌握病案管理的新理论、新技术、新方法，成立全国性管理学会，经常召开全国性或地方性学术交流，互相学习，共同提高，使全国病案管理队伍的整体素质得到全面提高。

2.3加强联系与合作

主动为医、患、教、研和其他行业服务是发展需要，当前，有关部门颁发了许多法规、法律，病员的法律意识和自我保护意识也日益增强，法律纠纷、医疗纠纷、住院医疗保险纠纷不断增多，经常需要查阅病案。在解决纠纷过程中，病案往往起着重要的重要。因此，在病案管理中要做到病案分类正确、书写规范、装订整齐，做到不缺页、不遗漏、不漏签名、不少同意单等。

卫生行政部门要统一组织和协调，要求在一定的范围内，各医院必须将计算机信息网络应用于病案管理，这样就能扩大病案信息来源，实现资源共享，突破病案管理的局限性，更好地满足医疗、教学、科研以及社会各方面的需要，同时我们还有改变现有的服务方式，主动深入到医疗、教学科研以及社会的大姨线，随时了解使用者对病案信息的需求，满足对医院活动的实施监测和控制，促进医院的管理工作进入人性化、规范化和系统化的新阶段。

3小结

我国的病案管理正处于发展的关键时期，要想尽快改变目前落后状态，就必须实现病案管理的现代化，抓住机遇，推动我国病案管理向前发展。

参考文献：

[1]褚金芳.浅谈病案管理中存在的问题及强化病案管理质量的措施[J]医学理论与实践.2002.15（3）：356-357

[2]龚黎丽.住院病历质量分析与对策[J].中国病案.2005.6（3）：16-17.

[3]王玉霞.病案管理现状分析及对策[J].中国病案.2004.5（6）：9

[4]宋晓梅.7144住院病历质量评审情况总结分析[J].中国病案。2004.5（7）：21-22