局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术的手术分析

局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术的手术分析

杨光萍

岑巩县妇幼保健计划生育服务中心557801

摘要：目的：分析局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术的手术效果。方法：资料选取我院2012年10月-2015年10月收治的408例行输卵管绝育术患者予以回顾性分析，并于术后1、3、6、12个月予以随访。结果：本组手术时间≥30分钟共13例，20-30分钟共38例，10-20分钟共153例，≤10分钟共204例；本组5（1.23%）例因盆腔粘连，患者输卵管被包裹，且暴露困难，未结扎；3（0.74%）例术后发生轻度皮下气肿；3（0.74%）例因举宫器造成穿孔；8（1.96%）例开放式置镜，5（1.23%）例术后感胸闷、头晕，但均获得好转。结论：局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术是一种安全、有效的术式，其具创伤小、时间短、恢复快等优势，值得在计划生育技术服务机构进行推广。

关键词：输卵管绝育术；局麻单孔腹腔镜；分析

由于腹腔镜手术具创伤小、出血少、痛苦小、恢复快等优势，已成为医生与患者首选治疗术式，且被广泛应用于妇科中。该术式是于局麻、单孔腹腔镜下，双极电凝输卵管峡部组织，以阻断输卵管达到绝育目的[1]。为进一步验证该术式的临床有效性，本研究针对已选定的408例行输卵管绝育术患者临床资料予以回顾性分析，旨在为日后提供科学依据，现作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取我院2012年10月-2015年10月收治的408例行输卵管绝育术患者予以回顾性分析，年龄24-40岁，平均（35.68±5.42）岁，分娩胎次：二胎产后300例，三胎产后108例，；本组患者均经凝血功能、血常规、肝肾功能、白带常规、尿常规等检查无疾病史，且无手术禁忌症。

1.2方法

本组患者均行局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术治疗，方案具体如下：均取膀胱截石位和头低臀高位，消毒腹部及会阴部，常规铺巾。分别于脐孔上缘或下缘予以5mL的2%利多卡因局麻，横行切开脐孔上缘或下缘皮肤约1cm，将气腹针穿刺进入到腹腔，并于其尾部与气腹机相连接，充入CO2气体，待腹腔内压力为8mmHg时再将气腹针拔出。接着接充气管以10L/min气流量予以持续腹腔内充气，然后接上摄像系统与冷光源，将腹腔镜自套管孔鞘插入，依次检查输卵管、子宫、卵巢等情况；采用双极电凝钳夹输卵管峡部无血管区，尽可能远离子宫角部，为脉冲式电凝，每次在3秒以内，电凝输卵管全层，使电凝后的输卵管局部组织蛋白凝固、干燥，官腔完全闭锁，剪断管芯；最后排尽腹腔内气体，缝合穿刺孔。

1.3统计学处理

本研究数据用SPSS20.0统计软件分析，计量资料予均数标准差（±s）表示，计数资料予百分比（%）表示。

2.结果

2.1本组手术时间情况分析

本组408例患者中手术时间≥30分钟共13例，20-30分钟共38例，10-20分钟共153例，≤10分钟共204例；术中所有患者血氧饱和度及生命体征均正常。

2.2本组并发症情况分析

本组408例患者中未出现切口感染者，5（1.23%）例因盆腔粘连，患者输卵管被包裹，且暴露困难，未结扎；3（0.74%）例术后发生轻度皮下气肿；3（0.74%）例因举宫器造成穿孔；8（1.96%）例开放式置镜；5（1.23%）例术后感胸闷、头晕，但上氧后均获得好转。

3.讨论

以往经腹输卵管近端抽芯包埋结扎术为女性绝育术经典术式之一，但最先研究发现该术式并发症发生较高，加之因其开腹操作，切口较大，导致大部分患者产生恐惧，进而降低治疗配合度及效果[2]。但随着近年来腹腔镜技术的不断发展与进步，腹腔镜输卵管绝育术因其具有的切口小、创伤小、手术时间短、并发症少及恢复快等优点，已受到计划生育领域广泛关注。但其手术的操作空间较狭小，故手术难度大，这对于术者的技术要求随之提高。本研究通过回顾性分析已选定的408例行输卵管绝育术患者临床资料，旨在为日后提供参考依据。

本研究结果显示：本组408例患者中手术时间≥30分钟共13例，20-30分钟共38例，10-20分钟共153例，≤10分钟共204例；术中所有患者血氧饱和度及生命体征均正常，提示局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术可有效缩短手术时间，减轻患者痛苦，促进术后恢复。分析原因可能为：局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术采用的是双极电凝，其较之单极电凝电压与电力均较低，故有效缩小影响范围，并减少手术对手术患者周围组织不必要的损伤，并对术中微小创伤经电凝予以及时止血，再降低患者的出血量同时，有效缩短手术时间，从而促进术后恢复[3]。本研究结果显示：本组未出现切口感染者，5（1.23%）例因盆腔粘连，3（0.74%）例术后发生轻度皮下气肿，3（0.74%）例穿孔，8（1.96%）例开放式置镜；5（1.23%）例术后感胸闷、头晕，但上氧后均获得好转，提示麻单孔腹腔镜输卵管绝育术安全性较高，可有效减少患者并发症的发生，这与刘继群[4]等人文献研究结果类似。究其原因可能为：腹腔镜绝育术因其独特的操作特点，有效延伸手术操作臂，加之于直视监视屏幕下操作手术，故很大程度上降低输卵管系膜及血管损伤发生率，且术中疼痛随之减轻[5]。但开展腹腔镜输卵管绝育术时仍须注意：合理设置电极功率（＜40w），且作电凝时需悬空；电凝方向需垂直于输卵管，防止输卵管瘘的发生；电凝管芯范围切勿过长（4mm左右），且进气腹针需将腹壁提起并垂直进针。本研究受时间、环境及样本等因素制约，未就本组术中具体出血量及满意度情况予以分析，待进一步研究予以补充。

综上所述，局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术具切口小、疼痛轻、创伤小、并发症少及恢复快等优点，为广大计划生育家庭提供更易接受的节育措施，值得于计划生育保健机构进行推广应用

参考文献：

[1]钟春俪，宋朝晖，辛丽梅，等.局麻单孔腹腔镜电凝绝育术618例临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21（04）：251-254.

[2]杨玉梅.腹腔镜输卵管结扎与开腹输卵管结扎术的的临床应用比较[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（17）：73-74.

[3]陈士花.腹腔镜电凝结扎术和开腹结扎术的疗效比较[J].中国医学创新，2013，10（28）：28-30.

[4]刘继群.浅谈单孔腹腔镜与经腹输卵管结扎术的疗效[J].临床医药文献杂志，2015，2（05）：862-863.

[5]郭丽芬.罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的应用效果比较[J].中国医学创新，2013，10（28）：30.

作者简介：姓名：杨光萍，单位：岑巩县妇幼保健计划生育服务中心，民族：侗，科室：计生科，职称：主治医生。