多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性陈武

多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性陈武

陈武

温州市人民医院325000

摘要：目的：分析多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性。方法：选取我院2016年1月-2019年1月收治的104例经皮肾镜取石术患者，随机分为观察组和对照组，每组52例，对照组患者行常规治疗，观察组行多通道微创治疗，对比两组患者取石结果、并发症发生率。结果：观察组1期结石清除率和2期结合清除率均较高，与对照组相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。两组并发症发生率接近，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，具有较高的可行性，结石清除率高，并发症无显著增加。

关键词：多通道微创；经皮肾镜取石术；复杂性肾结石

前言：复杂性肾结石是肾结石的一种，包括鹿角型结石、多发性结石等，属泌尿系统常见病，部分患者无明显症状，部分患者可见腰部疼痛、血尿、排尿疼痛等问题，目前多主张通过手术方式予以治疗。经皮肾镜取石术为常见治疗方法，分析指出与常规经皮肾镜取石术相比，多通道微创术疗效更为理想，我院研究如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对照组：男42例，女10例，年龄29-52岁，平均年龄（39.0±4.8）岁。观察组：男43例，女9例，年龄28-51岁，平均年龄（39.3±4.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。所选患者均符合《肾结石诊疗指南》（2014）中的疾病诊断标准，并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者行常规治疗，术前告知患者基本流程和注意事项，嘱患者服用抗生素应对感染。行单通道微创经皮肾镜取石术。患者取膀胱截石位，行全身麻醉和气管插管，置入导管达到患者肾盂位置，卧位变更为俯卧位，暴露术野并制造肾积水，于患者肩胛线、腋后线位置进行穿刺，借助导丝进行通道的扩张，完成剥鞘后置入管镜观察患者病情信息，借助钬激光冲击击碎结石，取出碎石、留置导管。术后常规进行切口护理，预防感染。根据患者病情酌情考虑确定二次手术时间，方式与第一次手术相同。

观察组行多通道微创治疗，术前告知患者基本流程和注意事项，嘱患者服用抗生素应对感染。行多通道微创经皮肾镜取石术。患者取膀胱截石位，行全身麻醉和气管插管，置入导管达到患者肾盂位置，卧位变更为俯卧位，暴露术野并制造肾积水，于患者肩胛线、腋后线位置进行穿刺，借助导丝进行通道的扩张，建立2个以上18F经皮肾通道，置入管镜，了解患者病情病况，选取合适位置借助钬激光冲击击碎结石，取出碎石、留置导管。术后常规进行感染预防等工作。根据患者病情酌情考虑确定二次手术时间，方式与第一次手术相同。

1.3观察指标

对比两组患者取石结果、并发症发生率。取石效果包括1期结石清除率和2期结合清除率。并发症包括感染、积液、出血等。

1.4统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组取石效果

观察组取石效果较理想，见表1：

3.讨论

复杂性肾结石包括鹿角型结石、多发性结石等，该疾病影响患者生活质量，也可进一步恶化影响患者泌尿系统功能。因复杂性结石病情特殊，目前各地普遍主张通过手术方式进行治疗。此前学者在研究中指出，微创治疗模式下，患者并发症发生率不超过15%，安全性高，但单通道微创经皮肾镜取石术无法有效的清除结石，1期结石清除率、2期结石清除率分别在50%、80%左右[1]。另有学者研究发现，多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果更理想，在并发症不会显著增加的情况下，1期结石清除率、2期结石清除率均可提升15%左右[2]。我院研究中，观察组并发症发生率为15.38%，对照组为13.46%，两组接近。取石效果上，观察组1期结石清除率、2期结石清除率分别为61.54%、92.31%，对照组分别为46.15%、78.85%，两组差异明显。

从技术原理上看，经皮肾镜取石术属微创手术，这意味着患者术后疼痛、感染的几率大大降低。该技术下，于患者腰部建立通道，置入肾镜进行病情观测，之后通过激光或超声手段进行结石的破碎化处理并取出。传统模式下，则需要做20cm长的较大切口，且要求在肾脏部位做切口取出结石，对患者机体的扰动较大。相比之下，经皮肾镜取石术原理简单，且对患者影响较小，复杂性肾结石也能得到有效处理。在通道选择上，采用单通道进行碎石，存在定位不准确、治疗灵活性低的实际问题，缺乏可选择空间，碎石的清理效果难以保证。而在多通道模式下，借助管镜可有效进行患者病情的观察，定位效果理想，根据管镜进行直观观察后，也有助于灵活选取碎石方案、通道，从而提升不同位置结石的破碎和取石效果。1期手术和2期手术均具有相同的技术优势，观察组患者的1期结石清除率、2期结石清除率也因此更为理想。值得注意的是，观察组和对照组的并发症发生率较为接近，这是由于两组均采用微创模式，并发症因此得到控制。

综上所述，多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，具有较高的可行性，结石清除率高，并发症无显著增加，可推广。

参考文献：

[1]喻志勇,郭亮,佘春平.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果分析[J].转化医学电子杂志,2018,5(10):9-10.

[2]张铁铁,陈峰,陈安超,等.Ⅰ期多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(24):45-47.