药物流产280例观察和护理

药物流产280例观察和护理

汪朝珍

汪朝珍

（云南省丽江市古城区计划生育服务站674100）

【摘要】目的：观察米非司酮配伍米素前列醇用于终止娠的效果。方法：对2010年5月—2012年5月住站观察280例药物流产患者的资料进行总结分析。结果：完全流产率82%，不全流产率16%，失败率2%，患者痛苦小，不良反应也少。结论：米非司酮配伍米素前列醇用于终止10—18W妊娠安全、有效，医务人员对药物流产过程的观察和护理，对药物流产的实施起着重要作用。

【关键词】药物流产观察护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0332-02

资料与方法

2010年5月—2012年5月自愿要求终止妊娠患者280例，妊娠10—18周，年龄18—42岁，初孕女63例，经产妇217例、剖宫产5例。检查及B超检查与孕周相符，证实为宫内妊娠，胎盘位置正常，无用药禁忌。用药前常规化验血、尿、白带常规，肝肾功能及血型、凝血功能无异常，心电图检查正常。

方法：每日早晚各服米非司酮片50mg，服药前后2小时禁水、禁食，第3天早上8点阴道后穹隆放置米素前列醇600vg，并用维生素C针水湿润。根据宫缩情况3小时后可再行放置200vg米素前例醇，总量未超过1200vg，胎盘胎膜排出不全行清宫术，药物流产失败者改用其它方法。

流产效果评定：①完全流产：放置米素前例醇后24小时内，排出胎儿、胎盘、胎膜；②不全流产：胎儿排出，胎盘、胎膜部分或全部残留行清宫术；③失败：旋转米素前例醇后24小时内未有宫缩或用药后阴道流血多需紧急刮宫术。

结果

流产效果：完全流产230例（82%），不全流产44例（16%），失败6例（2%）。

不良反应：均有不同程度的下腹坠胀及疼痛，有16例出现恶心、呕吐，严重者给口服维生素B6片，发热13例，最高体温38.4℃未行处理，胎儿胎盘排出后恢复正常，有8例出现皮疹、手心痒、发冷等过敏反应，给予抗过敏处理。

阴道流血量：流血量约60—260ml，流血量多者即行清宫术，流血量明显减少。

观察与护理：①用药前：详细给患者介绍药物服用方法及注意事项，消除紧张、恐惧情理，鼓励患者树立信心，保持身体处于最佳状态下接受药物流产。②用药后：服用米非酮期间，有腹痛、阴道流血时要加强观察，放置米素前列醇后严密观察，如有无发热、药物抗过敏反应、恶心、呕吐、腹泻，宫缩开始时间，宫缩强度、阴道流血情况，以及整流产过程及流产后2小时的出血量，如胎盘胎膜不全即行清宫并做好记录。③药流后的健康教育：告知患者要注意休息、按时服药、以利于恶露排尽，注意外阴清洁、禁盆浴、1月内禁止性生活，保暖避风寒、不吃生冷，有刺激性食物，加强营养。协助选择适宜的避孕方法，杜绝意外妊娠。减少不必要的损伤和痛苦。

讨论

米非司酮配伍米素前例醇终止10—18周妊娠，是一种安全可靠、简便、易行的比较理想的方法。妊娠10—18周胚胎较大，采取钳刮术或羊膜腔引产术、受术者痛苦大，风险大，16周以上行羊膜腔注射依沙吖啶引产，效果也好，但无软化宫致作用，单靠启动宫缩使子宫颈口扩张困难，子宫强直收缩，胎膜残留多、产程延长等加大孕妇痛苦。而米非司酮作为孕酮拮抗剂可引发宫缩导致流产，同时能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解使宫颈软化，胶原蛋白降解，使宫缩协同、缓和、产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而缩短产程、减轻孕妇痛苦，减少产伤的发生。在药物流产过程中，要热情服务，耐心讲解一些药流知识，消除恐惧心理，减轻痛苦，做好健康教育，积极配合医生，认真观察和护理，及时发现不良反应并处理，并做好流产后的护理及指导，护理人员对药物流产的安全实施起着非常重要的作用。