探讨儿童急性髓系白血病不同化疗方案的疗效

探讨儿童急性髓系白血病不同化疗方案的疗效

买买提艾力?太来提罗新辉

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（新疆维吾尔自治区人民医院儿科831118）

【摘要】目的：探讨儿童急性髓系白血病(AML)不同化疗方案的疗效及预后．方法：选取我院收治的86例小儿AML患者，随机分成A、B、C三组以不同的方案进行化疗，对各组诱导治疗期和持续缓解期的完全缓解率及长期无病存活率进行统计分析。结果：以HD-AraC为主的联合方案(C组)其诱导治疗期和持续缓解期的完全缓解率及长期无病存活率均优于A、B两组(P均＜O．05)。结论：针对儿童AML优先选用以HD-AraC为主的联合方案治疗可提高疗效，具有很高的临床实用性。

【关键词】小儿急性髓系白血病疗效

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0175-01

急性髓系白血病是造血多能干细胞发生不同基因突变从而引起的一组异质性克隆性疾病，约占儿童白血病总数的20%。本病无性别差异且可发生于任何年龄。目前临床上AML的治愈率仍有待提高，研究人员对小儿AML发病机制进行了深入探讨，治疗原则主要为分级治疗以及按型治疗。阿糖胞苷(Ara-C)是治疗急性髓系白血病(AML)最有效的药物之一。有临床研究表明：在AML的治疗中使用大剂量阿糖胞苷(HD-AraC)可以起到重要的作用。近年来，我院在治疗儿童AML中采用了以HD-AraC为主的联合方案，取得满意的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2010年1月至2013年12月收治的AML患者77例：男51例，女26例；年龄1～10岁，平均(4.9±3．8)岁；其中70例为初治病例，7例为外院转来的复发病例；参考WHO制定的AML最新分类诊断标准分为：Ml、M2、M3．M4和M5五型，各型分别有6例，32例、19例、12例和8例；其临床表现为出血44例(57.14%)，贫血73例(94.81%)；肝、脾或淋巴结肿大9例(11.69%)，发热32例(41.56%)，消瘦15例(19.49%)。所有77例患者随机分成A、B，C三组后按照完整疗程进行化疗。各组患者在性别、年龄、分型、临床表现以及是否为复发等因素上的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2化疗方案①A组（21例）：采用DAV方案，即柔红霉紊(DNR)45mg?m-2?d-1(第l～5d)；阿糖胞苷(Ara-C)100～l50mg?m-2?d-1(5～7d)，足叶乙甙(VPl6)100mg?m-2??d-1(第1～5d)。诱导化疗2～3周完全缓解(CR)后，继续应用原方案连续进行2个疗程的巩固治疗，并给予次常规甲氨喋呤，Ara-C和地塞米松(DX)三联鞘内注射，每3～4月间断强化1次，之后维持治疗3～4个月，直至3～4年停药。②B组(27例)DHA方案：柔红霉素(DNR)45mg?m-2?d-1(第l～5d)；高三尖杉脂碱2～4mg?m-2??d-1(5～7d)。阿糖胞苷150～300mg?m-2??d-1(5～7d)。巩固治疗和维持同A组。③C组(29例)以HD-AraC为主的联合方案，吡喃阿霉素(THP)20～30mg?m-2??d-1(第l～2d)；Ara-C2.0g?m-2??次-1(3～7d)，每天2次匀速静脉点滴2h，连续3个疗程。巩固治疗和维持同A组。

1.3统计学方法用SPSS15.0软件进行数据处理。

2结果

A组与B组相比较，诱导治疗期和持续缓解期的完全缓解率差异均无显著性(x2=3.93，x2=3.25，P＞0.05)，长期无病存活率差异无显著性(x2=2.77，P＞0.05)；C组与A组相比较，C组诱导治疗期和持续缓解期的完全缓解率及长期无病存活率均显著优于A组，(x2=25.75，x2=13.54，P均＜0.05)；C组与B组相比较，C组诱导治疗期CR、持续缓解期的CR以及长期无病存活率同样优于B组（x2=17.21，x2=7.87，P均＜0.05)。各组疗效具体数值见下表1。

表1各组疗效及存活率比较

组别n诱导治疗期CR（%）持续缓解期持续CR（%）死亡数长期无病存活率%

A组2112（57.14）7（58.33）129（42.86）

B组2717（62.97）10（58.82）1512（44.44）

C组2927（93.10）19（70.38）920（68.97）

3讨论

在我国小儿AML的治疗效果仍亟需提高，优化治疗方案、针对不同危险程度患者采取不同治疗措施可以改善患者疗效。本次研究患者采用HD-AraC治疗，其原理主要是基于Ara-C的临床药理学：Ara-C的半衰期很短，在全身给药后通过胞苷脱氨酶，Ara-C被转换成Ara—U。成为无活性的代谢产物。应用代谢后产生的高浓度Ara-U能够使肿瘤细胞停止于S期，有利于化疗药物发挥细胞毒效应。有研究表明：HD-Arac能够克服细胞膜对药物转运的速率限制，增加肿瘤细胞内药物浓度。同时清除CR后体内残存的肿瘤细胞提高CR质量。此次研究中，C组疗效优于A、B两组也证明了这点。因此，笔者认为在治疗儿童AML中优先使用HD-AraC具有很高的临床价值。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：176-177．

[2]霍菲菲，刘欣，孙自敏等.397例急性白血病细胞遗传学与FAB分型相关性研究[J].中国实验血液学杂志，2011,9(1)：6-10．

[3]钟辉秀，殷明刚，杨新春.113例急性髓细胞白血病细胞形态学及免疫表型分析[J].重庆医科大学学报，2010,35(11):1764