江阴市1例人感染H7N9禽流感病例流行病学调查分析

江阴市1例人感染H7N9禽流感病例流行病学调查分析

马焰束方燕姚建香梁峰

马焰束方燕姚建香梁峰（江阴市疾病预防控制中心江苏江阴214431）

【摘要】目的分析江阴市1例人感染H7N9禽流感病例流行病学特征,为防控提供科学依据。方法采用现场流行病学调查和实验室检测相结合的方法，阐述病例的流行病学特征、实验室检测、可能的感染来源或暴露因素等。结果本调查病例确诊为江阴市首例人感染H7N9禽流感病例,未发现人传人的现象。结论救治成功及疫情控制得益于早期发现、早期报告、早期诊断以及早期的针对性治疗。

【关键词】人感染H7N9禽流感病例流行病学调查

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0126-02

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年3月在我国上海、安徽等地率先发现以来，H7N9禽流感疫情引起了世界范围内的高度关注。迄今为止，我国共报告人感染H7N9病例133例，死亡44人[1]。2013年4月江苏省江阴市发生1例人感染H7N9禽流感实验室确诊病例，现将该病例的流行病学调查报告如下。

1对象和方法

1.1对象2013年4月江阴市在中国疾病预防控制信息系统网络直报并经江苏省疾控中心确认的1例人感染H7N9禽流感实验室诊断病例。

1.2方法按卫计委制定的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》[2]，对病例的活动情况、发病经过和治疗情况进行调查，对病家及其周围环境进行调查。

1.3实验室采样及检验采集病例的鼻咽拭子和下呼吸道分泌物进行RT-PCR核酸检测，检测方法根据中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略》。并送江苏省疾病预防控制中心复检。

2结果

2.1发病经过患者，男，1939年4月16日出生，既往有“高血压病冠心病”史。患者于2013年4月2日出现畏寒、发热，体温达38.5℃，咳嗽咳痰，痰中带血丝并伴气急症状。当日于江阴市人民医院查胸片显示右肺炎症，白细胞：5.8×109/L，予“头孢呋新”输液治疗两天，病情未好转，4月4日13时于人民医院呼吸科住院治疗，入院时T：37.2℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：153/89mmHg。白细胞：2.17×109/L，N：67.8%。上腹部CT显示右肺下叶炎症，肺气肿，右斜裂及胸腔积液。心超显示左房增大，中度肺动脉高压。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，呼吸衰竭I型，慢性肺源性心脏病，高血压、冠心病并伴心律失常。入院后予以心电监护、吸氧，予以莫西沙星、比阿培南抗感染，奥司他韦抗病毒，氨溴索化痰治疗。由于患者有禽类接触史，且病情进展迅速，经江阴市人感染H7N9禽流感诊断专家组会诊高度怀疑人感染H7N9禽流感，4月5日江阴市疾控中心采集病例的鼻咽拭子检测初步结果为甲型流感通用引物阳性，H7亚型阳性，H1、H3、H5亚型检测阴性。4月8日网络直报人感染H7N9禽流感监测病例，4月10日经江苏省疾控中心检测结果显示A/H7N9核酸阳性，判定为人感染H7N9人禽流感确诊病例。患者于4月10日由江阴市人民医院转送至定点医疗机构无锡市人民医院隔离治疗，于5月18日（发病后46天）康复出院。

2.2流行病学调查

2.2.1病例居住环境及暴露史

病例居住地为江阴市市中心城区商品房4楼，家中通风良好，卫生状况良好，饮用自来水。家中及居住地周围未饲养禽畜，最近一月无病死禽接触史，未见过候鸟或野禽死亡，居住地周围无养殖场。病例为退休职工，在发病前2周仍按平时生活习惯活动，主要活动场所为在家、居住小区、附近的城中农贸市场以及江南农副产品批发市场活禽交易市场，患者曾分别于2013年3月27日、4月2日在江南农副产品活禽交易市场活鸡宰杀9号摊位买鸡一只，鸡均由摊主宰杀，回家后由患者清洗、切割和烹饪，并与家中5人共同食用。

2.2.2暴露场所情况

江南农副产品批发市场活禽交易市场属全天候半封闭式市场，通风良好，卫生状况一般。共有活禽交易摊位15个，宰杀摊位1个，工作人员48人。9号摊位共有摊主3人，销售的禽类均来自山东。3月17日（病例发病前2周）以来整个交易市场未发生禽类的不明原因死亡，所有工作人员未出现流感样症状。活禽交易市场于4月7日暂停活禽交易。

2.2.3密切接触者及高危人群调查

调查发现病例共有密切接触者26人，其中医护人员（接诊的医生、护士）17人、同病房病友4人、家庭成员5人。排查出江南农副产品活禽交易市场9号摊位高危人群3人，按国家《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》的有关规定医学观察7天，除1例同病房病友因肺性脑病、呼吸衰竭死亡外，其余均未出现发热、咳嗽等症状，全部解除医学观察。

2.2.4环境标本病原检测情况4月10日，江阴市疾病预防控制中心采集江南农副产品活禽交易市场9号摊位鸡笼涂抹样品、冷冻禽类冰柜内壁涂抹样品标本合计7份，送江苏省疾控中心作H7N9病毒核酸检测，结果均为阴性。

2.2.5流感样病例及不明原因肺炎主动监测

2013年1月-4月，全市共报告流感病例9例，病原学检测均为季节性甲3型。未发生流感样病例暴发流行。4月6日起开展全市医疗机构不明原因肺炎主动监测，截至5月18日共监测流感样病例35579例，发热肺炎病例4437例，未发现不明原因肺炎病例。

2.3防控措施

疫情发生后，立即启动应急预案，采用相应控制措施，疫情得到妥善处理，没有扩散。主要采取了以下措施：隔离和全力救治患者;迅速开展疫点消毒和现场流行病学调查，追溯传染源、传播途径和暴露因素，落实密切接触者的医学观察；在全市各级医疗机构开展人感染H7N9禽流感疫情的主动监测，对符合病例定义的病例进行甲型流感胶体金快速筛查检测，实行不明原因肺炎病例的日报告制度和零报告制度；落实关口前移、重心下移措施，对全市所有禽类养殖户等高危人群进行登记造册，每天医学观察；加大食品市场监管力度，开展防控知识宣传培训，督查工作落实。

3讨论

患者为老年男性，有慢性基础性疾病病史，来自江阴市城区，以高热和呼吸道症状起病，继之出现肺炎表现，合并心血管系统异常，根据病例的临床症状表现和特异性实验室检测结果，可以确诊为人感染H7N9禽流感病毒病例。

病例有明确的禽类接触史，在两天抗感染治疗无明显效果后，在病程第3天给予了达菲抗病毒治疗，并于第4天得出了甲型流感通用引物阳性，H7亚型阳性的初步诊断，表明我市医疗机构医务人员对禽流感疫情有高度敏感性，发病早期达菲的使用为病例的抢救治疗赢得了的时机，救治成功及疫情控制得益于早期发现、早期报告、早期诊断以及早期的针对性治疗。

人感染H7N9禽流感作为一种新型传染病，人们普遍缺乏免疫，受到社会各界的高度重视。从该病例流行病学调查分析，虽然有明确的禽类接触史，但并未找到禽类感染的证据，且禽类交易场所的高危人群及病例的密切接触者均未感染发病，说明H7N9禽流感病毒对人的传染性不是很强，没有出现人传人现象。出现人禽流感病例后，我市迅速采取各种防控措施，有效地控制了疫情，说明在现阶段缺乏有效的免疫防治措施情况下，发生人感染H7N9禽流感疫情后，切断传播途径，加强密切接触者医学观察，采取有效的环境消毒及隔离措施是预防控制人感染H7N9禽流感的主要措施。

参考文献

[1]世界卫生组织人感染甲型H7N9禽流感病毒——最新简报http://www.who.int/csr/don/2013_08_11/zh/index.html.

[2]国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）http://www.moh.gov.cn/jkj/s3577/201304/0c85cd2f2fab42d59f31c881612aa897.shtml.