小儿肺炎支原体肺炎临床治疗探析

小儿肺炎支原体肺炎临床治疗探析

谷颖伟

谷颖伟(河北省大名县人民医院056900）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0067-02

【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎的临床治疗方法。方法回顾性分析我院从2009年1月到2011年8月间103例小儿支原体肺炎患者的临床资料，将采用阿奇霉素治疗的53例患者归为观察组，而将其中采用红霉素治疗的50例患者定为对照组，并观察不良反应。结果观察组的治愈率为90.57％，而对照组则为74.00％，两组存在显著的统计学差异(P<0.05)，而且阿奇霉素的胃肠道反应等不良反应的出现率远低于红霉素(P<0.05)。讨论阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效显著、不良反应相对较少、而且能够一定程度上提高患者的依从性，是治疗小儿支原体肺炎的较好药物。

【关键词】支原体肺炎

支原体肺炎为肺炎支原体感染所致，是小儿常见的呼吸系统疾病，各年龄段的小儿均可患病，而且近年发病率来有明显上升趋势，其中婴幼儿的感染率已经达到25%-69%。支原体肺炎除发热外，常伴有刺激性咳嗽，初期症状为干咳，继而痰液增多，且不易咳出。过去临床主要采用红霉素等第l代大环内酯类抗生素进行治疗，疗效良好，但红霉素疗程较长，不良反应发生率较高。近年来有许多新的大环内酯类药物研发上市，阿奇霉素就是其中的典型代表，其具有口服吸收好，活性稳定[1]，药效时间长，用药效率高，抗菌效力强等优点。故本文就两种药物的临床疗效和不良反应展开分析比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组患儿共53例，其中男31例，女22例，年龄2-13岁，平均5.2岁，病程为5-7d，平均5.8d。对照组共50例，其中男28例，女22例，年龄2-14岁，平均4.8岁，病程为5-7d，平均5.4d。两组患儿均符合MPP诊断标准，体征均见咽部充血、扁桃体肿大或充血，X线胸片见点状、斑片状或均匀模糊影。同时均无其他严重并发症，无肝脏疾病，用药前肝功能正常，治疗前l周也均未使用大环内酯类抗生素，且在性别、年龄、病情轻重等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2诊断标准

小儿支原体肺炎的基本诊断标准如下：(1）MP-IgM呈阳性。(1）体温达到38-39℃，且体温起伏较大。(2）X线胸片显示肺部存在斑片状阴影。(3）伴有刺激性咳嗽，痰液粘稠，可带有血丝。(4）血常规结果可显示白细胞下降或血沉升高。(5）年龄较大的患儿多有头痛、胸痛、咽痛、皮疹、鼻出血等症状；而年龄较小的患儿则表现为呼吸困难。

1.3治疗方法

治疗组给予阿奇霉素10mg／(kg·d)加5%葡萄糖液，按1mg每1ml的比例进行稀释，每天静脉滴注一次。对照组给予乳糖红霉素浓度为0.1％的5％葡萄糖注射液乳糖，给药量为20mg／(kg·d)，分两次给药。两组患儿同时跟进常规治疗[1]，对其进行退热、止咳、平喘等治疗。且均在体温恢复正常，症状好转，肺部X线表明病灶基本完全康复后继续用药2-3d，但疗程均不超过14d。

1.4疗效评判标准

治愈：症状体征消失，胸片检查病灶完全吸收，血常规及血沉结果正常；好转：症状体征明显改善，胸片示肺部病灶大部分吸收，咳嗽减轻，体温减退。无效：用药5～7d后症状体征无明显改善，甚至出现恶化。胸片示肺部病灶未吸收或加重[3]。

1.5统计学处理

结果采用SPSS10.0软件进行分析，行x2检验，P<0.05代表数据存在显著的统计学差异。

2结果

2.1临床疗效

将治愈和好转的患儿归为有效的治疗，则观察组的有效率为90.57%，对照组的有效率为74.00%。结果见表1。

表1两组疗效比较

组别例数治愈好转无效有效率(%）

观察组53417590.57%*

对照组5026111374.00%

注：*表示差异具有统计学显著性(P<0.05）

2.2不良反应

两组的不良反应均以胃肠道症状为主，表现主要为腹痛、恶心呕吐、腹泻以及静脉滴注是手臂疼痛等。观察组有5例患儿发生不良反应，但症状均较轻，短时间内便得到缓和，其中恶心呕吐3例，腹痛1例，静脉滴注部位疼痛1例，不良反应发生率为9.43%。对照组则有13例发生不良反应，其中恶心呕吐6例，腹痛2例，静脉滴注部位疼痛3例，经滴注调速后得到缓解，另有2例丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度升高，停药15d后恢复正常，不良反应发生率为26.00%。

3讨论

肺炎支原体(MP)为儿童间的常见病原之一，主要见于儿童和青少年[4]，成人则很少患病，其主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，且病程较长，除能引起肺部病变外，还可引起肺外并发症。于冬季及夏秋之交多发，其他季节发病较少，大约每隔4-5年便能发生一次地区性流行，近年来其发病呈现出了低龄化的趋势。通过合理使用抗生素能够减轻病情、缩短病程并减少并发症发生。由于肺炎支原体没有细胞壁，因此青霉素等作用于细胞壁的抗生素均对其无明显效果，但其对能够抑制细菌蛋白质合成的抗生素很敏感，如大环内酯类抗生素等。阿奇霉素和红霉素是其中的典型代表，两者疗效对MPP疗效显著，副作用较小，而且价格低廉，在临床中被广泛采用于MPP患儿的治疗。本文就两者的疗效和不良反应入手对此两种进行临床效果评价，以确定更好地临床治疗方法，结果表明采用阿奇霉素治疗在各方面均优于红霉素治疗。

然而由于患儿MPP早期并无特异性，与普通肺炎的临床表现相似，容易引起误诊，往往会耽误治疗，故在护理过程中须特别注意。在止咳护理过程中须细心观察并帮助患儿使用氧气驱动雾化吸入，并及时帮助患儿排出痰液，保持呼吸道通畅[5]；在护理过程中须密切注意头痛、胸痛等非特异性症状，及时记录报告情况；静脉滴注过程中，严格控制滴速，并做好用药指导和医患之间的沟通；加强呼吸道隔离，防止支原体经口鼻的分泌物在空气中传播，并带好口罩，防止交叉感染。

参考文献

[1]谢育琴，谢丽兰.儿童肺炎支原体感染临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12(8)：822-823.

[2]梁丽云，周望梅.静脉输液速度对阿奇霉素所致不良反应的影响[J].护理学报，2007，14(7)：82-83.

[3]McNichollIR，McnichollJJ.NeuraminidaseInhibitors：ZanamivirandOseltamivir[J].AnnPharmacoTherapy，2001，35(1)：57-70.

[4]陈慧中，钱渊，王天有，等.偏肺病毒毛细支气管炎的临床研究[J].中华儿科杂志，2004.45：383-386.

[5]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸疾病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：632-636.