系统化疼痛护理在骨科手术患者中的应用崔洁

系统化疼痛护理在骨科手术患者中的应用崔洁

崔洁孙菁

（山东省平度市人民医院，266700）

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0063-02

系统化指采用一定的方式，对已经制定颁布的规范性文件或者流程进行归类、整理或加工，使其集中起来作有系统的排列，以便于使用的活动。疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生一种不愉快的反应，是绝大数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状，其向医护人员提供疾病变化的信息。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，尤其是术后疼痛如果得不到有效缓解，康复锻炼将受到制约，患者康复时间将会延长，并发症的危险性也明显增高，生活质量下降。

1、资料与方法

1.1一般资料

2017年01月～2017年12月收治的127例骨科病患，男性78例，女性55例，年龄27～78岁，平均43．6岁，均无感觉性疾病及神经精神病史。腰间盘突出症，53例，胫腓骨骨折30例，腰椎压缩性骨折12例，股骨骨折28例。

2、系统化护理的实施

2.1护士的培训

实施系统化疼痛护理，首先要建立疼痛管理团队：确定小组成员，形成“护士长一责任组长一责任护士”三级结构疼痛护理。人员培训：疼痛机理(常见：药物、三级阶梯的药物)、评估方法、镇痛药物不良反应的观察与护理、健康宣教、心理疏导、放松技巧的运动，尤其是疼痛评估表的应用，让护士知道疼痛的监测和管理是护士的重要职责；要将疼痛一定能够控制的信心带给患者及家属。人员分工：护士长负责培训、组织、协调工作及护理措施落实及效果的评价；责任组长负责督查指导责任护士疼痛护理的落实情况；责任护士为疼痛护理主要的实施者，负责所管辖的住院患者的疼痛管理。

2.2实施步骤

疼痛评估一实施镇痛一观察记录一健康教育一随访。

2.2.1疼痛评估的方法

掌握“常规、量化、全面、动态”的疼痛评估原则，面部表情量表法评估疼痛，评估对象：新入院者、报告疼痛者、疼痛治疗过程中的患者、再次发生疼痛者。

评估内容

部位、性质、时间、加重和缓解因素、干预实施和效果，并注意对疼痛经历、表达疼痛的方式、文化背景及对疼痛治疗的认知、需求及顾虑进行个体化的评估。评估时机要求：疼痛评分<4分时每天评估；疼痛评分≥4分时，每8小时评估；进行疼痛治疗：静脉或肌内注射后30分钟评估，口服用药后60分钟评估。

2.2.2镇痛处理

评分≤4轻度评分。本科室主要非药物干预措施主要有指导患者运用治疗性抚触、放松训练、转移注意力、听音乐、暗示及协助患者日常活动与陪伴。评分≥4药物镇痛遵照多模式、个体化镇痛、按时给药三阶梯镇痛原则。

2.2.3观察记录

结合疼痛评估原则，动态观察患者疼痛的变化，评估药物镇痛或非药物镇痛措施的效果及不良反应；若出现不良反应，及时通知医生并协助处理，做好疼痛状况及镇痛效果的记录。要求医生和护士的评估工具、记录用语保持统一。

2.2.4健康教育

人们对外科手术出现的疼痛问题一直存在认知方面的误区，长期以来困扰着患者和家属。使患者在入院时对疼痛即存在不同程度的恐惧感，担心使用镇痛药会影响伤口愈合或成瘾，应尽量少用，最好不用。故而护士首先要向患者及家属宣教新的疼痛护理理念，告诉患者术后疼痛是可以减轻或避免的，而且曲马多、盐酸哌替啶等阿片类药物的成瘾性非常小，发生率小于0.1％。

2.2.5定期随访

出院前，根据患者住院时的疼痛情况，确定其是否需要建立随访信息。出院后一周内进行电话随访，掌握病人疼痛情况。

3、实施效果

经过对127例骨科术后患者实施系统化疼痛护理后，患者对疼痛知识正确认知度由入院时的13％上升到出院时的68％，对药物镇痛的顾虑由入院时的79％降至出院时31％。FRS-FPRS评分显示，入院时患者的平均疼痛强度为5.1分，重度以上占12％，实施一体化护理72h之后，平均疼痛强度为1.3分，无中度及以上的疼痛病例。

4、体会

疼痛对机体的影响不容忽视，护士是接触患者最多、最直接的医疗服务人群。我们要准确做好患者的疼痛评估。根据规范化的疼痛管理流程，最大限度的将疼痛控制在微痛或无痛范围内，使患者能够宽心的迎接手术，舒适的度过手术期，改善患者的预后质量。

参考文献

[1]张雪艳，谢雪华，王东明．慢性疼痛患者状态分析及护理干预[J]．护理研究，2002，16(2)：88．

[2]邹本燕，黄薇，张力．一体化护理在无痛示范病房中的实施[J]．护理学报，2013，20(3)：45—46．