３例抑郁症患者并发肺癌的护理

３例抑郁症患者并发肺癌的护理

朱赟

朱赟

（浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州３１０００９）

【中图分类号】Ｒ１９７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】报告了３例抑郁症患者并发肺癌的护理体会。其中包括做好患者的心理护理、安全护理、日常护理、专科护理（ＰＩＣＣ管护理、化疗后骨髓抑制的护理、常见不良反应的护理）和做好出院指导，使患者顺利完成化疗，尽量达到疾病最佳的治疗效果。

【关键词】抑郁症；肺癌；护理

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状［１］。情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，每次发作持续至少２周以上、长者甚或数年，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性［２］。抑郁症患者易导致癌症的发生和加重，反过来癌症患者也易导致抑郁症的发生和加重。２０１３年２月－２０１４年５月我院综合病房收治３例抑郁症并发肺癌的患者，现将护理体会报告如下。

１临床资料

２０１３年２－２０１４年５月，我院综合病房收治３例抑郁症并发肺癌的患者，均为女性，年龄５２岁－６８岁，平均５９．７岁，该三位患者既往均有“抑郁症、焦虑症”病史，并服用予以“赛乐特”、“百忧解”、“佳乐定”、“思瑞康”等药物治疗。

２护理

２．１心理护理

由于这类患者本身有抑郁症，后又确诊“肺癌”，预想不到的打击会使患者难以接受甚至深感焦虑恐惧，悲观绝望。患者会对家属及医护人员的言行表现得极为敏感、多疑。而且会对疾病认识不足，认为癌症等于绝症。对化疗、放疗等综合治疗方案和医疗技术缺乏认识，对治疗效果表示怀疑。入科时我们要耐心向患者介绍了主管医生的高尚医德和高超医术，主管护士要富有强烈的同情心，消除患者的陌生感，减轻患者对住院的恐惧心理。亲友对病人体贴照顾，经常看望病人，使病人倍感温暖。在患者面前家属均表现出对患者疾病的治疗前景非常有信心，家属乐观的情绪对患者有很大的影响力，使患者获得勇气面对现实去接受进一步治疗帮助。患者住院期间通过药物及心理护理未出现过激行为．

２．２安全护理

抑郁症严重困扰患者的生活，约１５％的抑郁症患者死于自杀［１］。这些患者本身就是抑郁症患者，再加上得知自己得了癌症，情绪就更加不稳定，所以患者的安全护理尤为重要。平时我们要全面掌握患者病情特点和思想情况，２４小时要有人陪护，随时注意病房内的动静和各个进出门的上锁情况，对厕所等角落也不可疏忽，危险物品不能放在患者可能接触到的地方。尽量不要让患者脱离护理人员视线。由于抑郁症有昼重夜轻的特点，凌晨护士更要加强巡视。三位患者住院期间为发生任何意外。

２．３日常护理

患者由于要接受化疗，化疗后，常有恶心、呕吐、腹痛、厌食，饮食方面少食多餐，尽量让患者多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量。患者食欲下降，指导家属每天做色香味俱全的不同菜肴，在足够热量供应时，补充蛋白质营养，增加患者食欲。由于患者化疗后身体虚弱，注意帮助患者做好个人卫生，在床上完成刷牙、洗脸、擦身，勤换衣裤，身体状况稍有好转时，搀扶患者稍走动，但要避免疲劳。

２．４专科护理

２．４．１ＰＩＣＣ管护理三名患者由于治疗需要，均进行了ＰＩＣＣ的置管，所以必须对症做好ＰＩＣＣ管的护理。护士每次使用前先注入１０ＭＬ生理盐水确认导管通畅，每次输液后用２０ＭＬ生理盐水以脉冲方式冲洗导管。经常观察输液速度，如发现流速明显降低时及时查明原因并妥善处理。常规每周予患者ＰＩＣＣ管换膜：严格无菌操作，同时向患者做好ＰＩＣＣ管的宣教：保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时告知护士换药。可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾出。可以沐浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕２－３圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。治疗间歇期每周换药、冲管１－２次。穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。患者在治疗及出院后ＰＩＣＣ置管未发生任何问题．

２．４．２化疗后骨髓抑制的护理由于抗肿瘤药物在杀伤癌细胞的同时，对增生的正常组织也具有杀伤作用，骨髓是人体增生的组织之一，骨髓抑制的发生率１００％。尤其对白细胞的抑制作用更强［４］。虽然三位患者化疗后出现均出现了白细胞下降至４１０＾９／Ｌ以下。我们除了给予患者全身支持疗法并限制探视人员注意保护性隔离预防感染。除做好病房、被褥消毒外，还要做好患者口腔粘膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导病人注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱病人不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助病人做好肛周皮肤护理，告知病人便后清洁肛门的重要性；指导病人进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。嘱病人避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。

２．４．３常见不良反应的护理

２．４．３．１消化道反应护理密切观察患者胃肠道不良反应，患者化疗后除了有恶心呕吐情况外，还有腹泻情况。为了缓解患者的化疗后胃肠道不良反应，化疗前１５分钟我们用格拉斯琼静脉滴注，它虽是一种是强效止吐药，但使用后患者恶心呕吐症状未见明显好转，医嘱又予加用地塞米松对症止吐，使用后患者恶心呕吐症状明显好转。饮食上指导患者进食清淡易消化的食物。由于患者会出现腹泻情况，医嘱予除了止泻药给予对症处理外，还对症予静脉补液治疗。同时我们观察患者出入量、电解质的变化，保持室内空气新鲜，定时通风，及时清理呕吐物，避免不良刺激。我们由于１位患者，患者住院期间均未出现电解质紊乱情况。

２．４．３．２脱发的护理方法由于化疗后患者有时会发生不同程度的脱发［４］，所以化疗前我们就告知患者可能出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长，使患者心理有所准备。同时让家属帮助患者准备假发、帽子、头巾，既保证美观又保暖。三位患者化疗后出现都出现脱发情况，为了防止头发掉到衣服及床褥上而影响舒适，我们就不时地清理患者的脱发，保持床单位清洁，对化疗后脱发严重的患者，我们建议患者剃光头发。

２．４．３．３其他毒性反应的护理：化疗药物除上述反应外还引起肝、心、肾、神经等损害［４］。化疗前我们做好患者的各种检查，化疗过程发现问题及时报告医生，定期检查心电图、肝、肾功能。化疗过程中密切观察病情，了解患者不适主诉，及时发现异常对症处理。化疗过程中两位患者出现肝、肾功能异常情况。我们除了平时鼓励患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害。同时遵医嘱对症使用护肝药物。

２．５做好出院指导

指导患者出院后对自己的病情和副反应有正确的认识，保持情绪稳定，调整心态，树立信心，只有积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的，坚信肺癌是完全有可能治愈的。同时密切监测血象、电解质，注意休息，养成有规律的生活，注意饮食卫生，重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒定期到医院做化疗。指导家属平时要多关心患者，２４小时陪护，避免意外发生。

３小结

抑郁症并发肺癌临床上并不多见，在护理除了要做好化疗后的一般护理外，需格外重视患者的心理护理，严密观察患者的心理变化和病情变化，使患者能在良好的心态下坚持把化疗的整个疗程完成，达到控制疾病的目的。

参考文献

［１］高晓华，何娟唐，晓梅．抑郁症的护理体会［Ｊ］．中外医学究，２０１０．８（２）：１１４．

［２］郭田生，闻翰．自杀行为的研究进展及医学干预．国外医学精神病学分册，１９９９，２６（４）：２１３．

［３］王英，李丹，丽萍．非小细胞肺癌的化疗护理［Ｊ］齐齐哈尔医学院学报，２０１０．３１（１２）：１９５９—１９６０．

［４］李春霞，赵玉梅．晚期肺癌化疗的护理［Ｊ］哈尔滨医药，２００５．２５（１）：７５－６７．