儿童鼻窦炎与慢性咳嗽关系的临床研究

儿童鼻窦炎与慢性咳嗽关系的临床研究

陆训彪

陆训彪

黑龙江省北安市五官医院黑龙江北安164000

【摘要】目的探析儿童鼻窦炎与儿童慢性咳嗽的关系及诊断方法。方法选取本院2013年6月~2015年6月期间耳鼻喉科收治的以慢性咳嗽为主要症状的儿童鼻窦炎患儿27例临床资料进行回顾性分析。确诊为鼻窦炎者按鼻窦炎治疗6～8周，伴腺样体肥大者行腺样体切除术。结果治疗1~3个月后，治愈22例（81.5%），缓解4例（14.8%），无效1例（3.7%），治疗总有效率96.3%。随访6~12个月，无复发病例及并发症发生。结论小儿出现长期慢性咳嗽等症状，多同时伴有鼻窦炎，两者关系密切，临床应用鼻镜和鼻窦CT检查可明确诊断，从而提高治疗效果。

【关键词】儿童；鼻窦炎；慢性咳嗽

儿童鼻窦炎是临床耳鼻喉科的常见病，临床主要表现为长期慢性咳嗽而易误诊为气管炎或呼吸道感染，导致病情迁延不愈。随着鼻内窥镜和CT等检查多功能检查的广泛开展，对儿童鼻窦炎的诊断效果更为确切。本院2013年6月~2015年6月期间对27例以慢性咳嗽为主要症状的鼻窦炎患儿进行鼻镜及鼻窦CT等方式进行检查，以进一步明确诊断和治疗，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患儿27例，其中男患儿19例，女患儿8例。年龄3~14岁，平均（8.5±2.5）岁。病程：2个月~2年。病史：所有患儿均有慢性气管炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘等病史，治疗2~12个月未见好转。症状：咳嗽、鼻塞、流涕16例，占59.3%，打鼾、张口呼吸7例占25.9%，流涕、咳痰4例占14.8%。伴发症状：发热15例，头痛6例，头晕6例（以前额为主）。CT检查排除肺部及其他相关组织病变。

1.2方法

详细询问病史包括有无上呼吸道感染病史，进行体格检查及相应的辅助检查，摄肺部X片排除肺部等部位病变。专科检查鼻腔、咽后壁有无脓性分泌物，咽后壁有无淋巴滤泡增生。鼻窦CT检查有无粘膜增厚、软组织密度增高影或液平等鼻窦炎改变。确诊为鼻窦炎者按鼻窦炎治疗6～8周，伴腺样体肥大者行腺样体切除术。

1.3治疗

采取保守综合治疗方法，给予抗感染、抗过敏、糖皮质激素、粘膜促排剂、减充血剂等药物治疗，以利于消除炎症和鼻粘膜水肿，并促进鼻窦引流，改善鼻腔鼻窦粘膜功能[1]。必要时行鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗等对症疗法。腺样体肿大者手术切除。

腺样体肥大：鼻内镜下腺样体占后鼻孔1/2以上，或CT扫描见腺样体占鼻咽部A（腺样体厚度）/N（鼻咽部前后径）≥7[2]。

1.4疗效判定标准

治愈：咳嗽完全消失为治愈；缓解：咳嗽减轻，不影响睡眠、生活及学习；无效：咳嗽无减轻或症状继续加重。

2结果

2.1专科检查

前鼻镜检查可见鼻道、鼻腔底部及咽后壁有脓性分泌物19例（70.4%），鼻息肉5例（18.5%），腺样体肥大3例（11.1%）。鼻窦CT检查异常22例，占81.5％。X线胸片肺部未见明显异常。

2.2临床疗效

治疗1~3个月后，治愈22例（81.5%），缓解4例（14.8%），无效1例（3.7%），治疗总有效率96.3%。随访6~12个月，无复发病例及并发症发生。

3讨论

咳嗽是呼吸道疾病的主要症状，儿童咳嗽持续4周以上即诊断为慢性咳嗽[3]，其主要表现为长期慢性咳嗽，有的咳嗽时间长达半年之久，而肺部X线检查未见异常。引起咳嗽的原因很多，接触刺激性气体、动物毛发、粉尘以及细菌或病毒感染等，均可刺激机体引起咳嗽反射。临床研究显示，引发咳嗽的病因主要有两类，一类是肺部原发疾病，如各种细菌和病毒性感染、各种哮喘病、环境空气污染、粉尘刺激等；第二类是肺部无病灶，如上气道咳嗽综合征和胃食管反流病等。上气道疾病包括各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大等，均可导致上气道咳嗽综合征。慢性鼻窦炎是上气道咳嗽综合征的常见原因之一，欧洲慢性咳嗽指南也认为咳嗽的主要病因是鼻炎和鼻窦炎[4]。慢性鼻窦炎的四大临床症状：脓涕多、经常鼻塞、经常性的感觉头痛和耳聋、耳鸣及嗅觉减退。病情较重者还出现头痛、头昏和食欲减退或欠佳、精神萎靡等症状。鼻窦炎引起咳嗽的主要原因是鼻腔分泌物后滴刺激咽喉部或气管所致，因此，长期慢性鼻窦炎增强了患儿咳嗽的敏感性。儿童慢性鼻窦炎的病程迁延与儿童的生理学、鼻窦解剖学密切相关[5]。小儿鼻窦炎与成人鼻窦炎相比，不具有典型临床症状，因此容易误诊为气管炎或感冒而延误治疗。本组27例慢性咳嗽患儿均符合儿童慢性鼻窦炎的诊断标准，表明小儿慢性鼻窦炎与慢性咳嗽关系密切。由于咳嗽的病因不同，治疗也存在很大差别，因此，临床医师应熟练掌握儿童慢性咳嗽的原因及解剖与诊断疗程，首先要详细询问有无上呼吸道感染等病史，严格进行查体、体格检查，特别是做好耳鼻咽喉专科检查工作，摄肺部和鼻窦的X线片，必要时做CT和鼻内窥镜检查。同时应与耳鼻咽喉科医师共同会诊，以排除鼻窦炎等疾病，从而尽快明确诊断，避免贻误病情和治疗。

总之，对长期慢性咳嗽患儿要做好病史采集工作，依据病史及实验室检查和X线胸片、鼻窦CT等检查，进一步明确诊断，并通过进行积极系统治疗，有效减轻或缓解鼻窦炎或咳嗽症状，促进患儿身心恢复。

参考文献：

[1]兰新海.以慢性咳嗽为主要症状的儿童鼻窦炎临床分析[J].吉林医学，2012，33（20）：4351-4352.

[2]彭赞新.儿童腺样体肥大的CT诊断与临床应用分析[J].中国医疗前沿，2009，7（1）：85-85.

[3]黄文坚，尤雅丽.以慢性咳嗽为主诉的儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗[J].鼻咽喉头颈外科杂志，2012（21）：993.

[4]MoriceAH，FontanaGA，SovijarviAR，etal.Thediagnosisandmanagementofchroniccough［J］.EurRespirJ，2004，24（3）：481.

[5]武玲芳.鼻窦负压置换疗法的临床应用[J].临床医学，2007，27（5）：71.

作者简历：

陆训彪（1971.10—），男，山东青岛人，汉，就职于黑龙江省北安市五官医院耳鼻喉科，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻喉科医疗