复方大承气汤治疗肠梗阻42例临床观察

复方大承气汤治疗肠梗阻42例临床观察

尹霞

尹霞（湖北省汉川市人民医院内四科湖北汉川432300）

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0227-02

【摘要】目的观察复方大承气汤治疗肠梗阻的临床疗效。方法对42例肠梗阻患者采用复方大承气汤结合西医支持治疗及抗生素治疗，必要时中转手术。结果临床治愈32例，治愈率76.2%；无效10例，无效率23.8%。

【关键词】肠梗阻复方大承气汤

我院自2008年10月至2010年12月以复方大承气汤结合西医治疗肠梗阻42例，效果较好，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例中，男28例，女14例，年龄30—68岁；病程最长者13年，最短者15天（为胃大部切除术后）。全部病例均有腹部手术史，典型的粘连性肠梗阻症状及体征，X线检查有肠梗阻征象。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗采用胃肠减压、输液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，同时辅以抗生素治疗。

1.2.2中医治疗用复方大承气汤治疗。处方如下：厚朴15—30g，枳实15g，桃仁9g，赤芍15g，炒莱服子15—30g，大黄15g（后下），芒硝9—15g（冲服）。用法：厚朴、炒莱服子、枳实、桃仁、赤芍煎2次，浓缩约200ml，纳大黄煮2沸，去渣，取100ml，再纳芒硝，待温后分2次灌服。灌服前先行胃肠减压，吸尽胃肠内潴留物，再用注射器将药汁从胃管中缓缓注入。第一次灌入后夹管30min，再灌第2次；第2次灌入后再夹管2小时放松胃管减压。如6小时后仍不通者，可按原法再灌服1次。

1.2.3中转手术保守治疗24—48小时，症状无好转，病情加重，出现如下情况者，应作为手术指征：①梗阻已合并腹膜炎；②持续性腹痛伴有腰背部放射痛和强迫体位，以及腹部触及压痛性包块或腹腔渗出液明显，腹腔穿刺出血性液体者；③腹痛加重，体温升高38℃以上，脉搏增至100次／min以上，白细胞高达12×109／L以上，梗阻伴有早期休克者。

2结果

临床治愈：经非手术治疗后，腹痛、呕吐症状消失，肛门排气、排便，腹软无压痛，无肠形及包块，肠鸣音恢复正常，腹透无液平及积气32例，治愈率76.2％；无效：经非手术治疗后，症状体征改善不明显，中转手术10例，无效率23.8％。

3讨论

手术后粘连性肠梗阻是临床常见病，中医学认为，肠道为传化之腑，以通为用，不通则痛。手术后引起肠道气机痞结，通降功能失调，致肠内容物不能顺利通过而引起肠梗阻以痞、满、燥、实为主证，治宜通里攻下，行气活血，方用复方大承气汤。其作用机理主要有：改善肠道运动及肠血流量，影响毛细血管通透性，并有抗菌及利胆作用；同时还可促进腹腔内血液吸收，预防手术后腹腔的粘连，并有利尿、降压及降血脂等作用。方中大黄、厚朴、枳实、芒硝可调节患者的免疫功能，降低严重创伤或感染后MODS发生率。大承气汤还能减轻菌血症的严重程度或帮助患者度过菌血症期，恢复健康，具有良好的体内保护作用，临床上再配合西医支持疗法以纠正酸中毒及电解质紊乱，胃肠减压及胃管灌药弥补了中医服药方法的不足。特别是手术次数越多，腹腔粘连的机会越多，粘连的范围越广泛。复方大承气汤通过攻下作用，能使多数肠梗阻患者在非手术治疗的情况下得以缓解，既减轻了手术给患者带来的痛苦，更可避免因再次手术带来的更大机会的腹腔粘连。但是，在应用复方大承气汤多次，于48小时内仍不能缓解者，应采取积极的手术治疗，以防止进展为绞窄性肠梗阻。

参考文献

[1]魏忠.中西医结合非手术治疗急性肠梗阻120例临床观察[J].新中医，2002,34（10）：41—42.

[2]夏振龙.肠梗阻诊治的进展[J].实用外科杂志，1991,8（9）：432.