急诊ICU综合征的原因分析及护理探讨

急诊ICU综合征的原因分析及护理探讨

姚李

姚李（四川省人民医院EICU610072）

【摘要】目的ICU综合征可加重患者的现有疾病,造成不良预后，探讨急诊ICU综合征的原因及护理。方法本文收集11例急诊ICU监护期间发生ICU综合征病例,对其发生ICU综合征原因进行分析讨论。结论通过对患者疾病的相关因素进行综合分析,采取相应的护理措施,可预防和减少ICU综合征的发生。

【关键词】急诊重症监护病房ICU综合征原因分析护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0130-02

1临床资料

选择我科急诊ICU2012年1—12月收治的患者为研究对象,纳入标准:神志清楚,入住时间>72h,无精神病既往史。其中11例患者出现ICU综合征。慢性阻塞性肺病急发5例,急性药物中毒2例,多发伤2例，急性胰腺炎2例。均是急诊入院，其中6例患者抢救时行气管插管使用过呼吸机和镇静药，后拔管。3-7天后出现胡言乱语，出现幻觉，情绪激动，躁动，不配合治疗，失眠等。

2ICU综合征及产生的原因

ICU综合征是危重患者在ICU监护过程中出现的以失眠、焦虑不安、抑郁、幻觉、谵妄等精神症状为主,兼具其他表现的一组临床综合征,它是伴随社会的发展和科学的进步,危重症诊治水平提高而出现的一种疾患。其中80%表现为谵妄，亦有焦虑及忧郁等表现形式[1]。其产生原因除由自身疾病引起：全身感染、心脏疾病、肺源性脑病等及药物因素：应用产生明显的精神毒性作用如麻醉药(丙泊酚、利卡因、盐酸布比卡因)、镇痛药(枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡)等，还有以下诱发因素。

2.1对疾病认识不足

部分患者是突发意外情况急诊入院,发病急,病情危重,缺乏心理准备,认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，主要与患者对疾病的认识有关[2]。

2.2ICU特殊环境因素

急诊ICU医护人员工作繁忙,病室嘈杂,患者终日看到的是密集的监护与治疗设备,昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影,特别是目击了同室患者的死亡,更易产生很强的精神心理压力,监护仪、呼吸机报警等这些紧张的氛围造成了患者的视觉听觉紊乱,ICU需控制感染,无家属陪护，患者存在孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、个人隐私无法保护等。

2.3睡眠剥夺

由于急诊ICU治疗护理操作多，病房持续的光线刺激，加上晚上急诊收治患者的影响,常常会导致患者睡眠障碍。

2.4认知障碍

在急诊ICU病房中，患者由于长时间的卧床及封闭的环境、持续灯光的刺激，使患者失去对日夜的定向感，从而导致错误的认知。

2.5约束患者

急诊ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，由于病情的需要，对于一些上呼吸机及手术后的患者，为防止导管和引流管移位或意外拔除，一些患者常被保护性约束和限制了身体某些部位的活动，但对患者存在不自觉的伤害，使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化[3]。

2.6疼痛

多数ICU患者都会经历不同程度的疼痛，而疼痛本身就会导致烦躁不安、躁动和意识模糊。

3护理措施

3.1严密观察病情

医护人员要密切的观察患者的状况，除了每天正常的检查还要时不时的关注患者心理跟生理变化。早期评估精神障碍发生的危险因素,积极治疗原发疾病。

3.2改善环境

3.2.1创造良好的环境

保持室内清洁,整齐,舒适,安静,保持其通风良好，空气新鲜，温湿度适宜。设备应摆放整齐,光线柔和。患者之间用屏风或窗帘隔开,以避开抢救对病友心理感应带来的消极影响温,尽量营造舒适、人性化的病房。

3.2.2减少噪音

医护人员要做到走路轻，说话轻，操作轻，避免在患者床边讨论病情，大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小，当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，进行适当处理，避免引起患者的紧张感及不适。

3.3心理护理

3.3.1加强医护人员与患者沟通与交流

对新进入ICU的患者，病情允许的情况下，向其介绍ICU的医护人员及ICU的环境，讲解重症监护的重要性及必要性，解释每一项操作。对于行气管插管或气管切开的患者,可以运用面部表情、触摸、交流卡、手势等进行非语言交流,以消除患者紧张不安的情绪。尽最大可能与患者交流,安慰患者，尽量在患者的视野范围内活动,以增强其安全感[4]。

3.3.2加强患者与家属的沟通

探视时间让家属亲友多亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰,树立患者战胜疾病的信心。

3.3.3保持患者的定向力

房间设有窗户和钟表。妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，创造一个良好的休养环境。反复给患者进行时间、地点和人物的定向,以保持患者的定向力。

3.4生理护理

3.4.1保证患者的睡眠

夜间尽量关灯或使用柔和的光线，夜间交班声音要小，动作轻盈,各种诊疗操作尽量集中完成，保证患者睡眠质量,促使睡眠-觉醒周期的正常化。

3.4.2舒适的体位

患者取合适的体位,借用适当的衬垫翻身及进行适当的肢体按摩并肢体活动,以促进患者舒适感,并预防压疮的发生。尽量减少约束带的使用，需要约束患者时,一定要向患者解释清楚,以取得其理解与配合。

3.4.3妥善固定各管道

由于侵入性操作多，留置管道较多，身体活动受限，讲解留置管道的必要性，将管道固定妥善，避免影响患者四肢活动。

3.4.4保护患者隐私

医护人员要注意病人的隐私，在为患者导尿、擦身、处理大小便的时候，要随时注意遮挡患者的私部，给病人足够的尊重，防止患者的不安和忧郁，让病人感到自己被重视、被尊重。

3.4.5减轻患者的疼痛

由于疼痛的感觉是主观的，所以我们对于患者的疼痛要给予充分的重视，及时查明原因，并给予积极有效地处理。护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，改进了临床效果，减少了焦虑，增加了患者满意度[5]。

3.5提高ICU护理人员的素质

要求ICU护士除具备丰富的专业知识,熟练的技术操作和高尚的医德之外，还应具备以下能力：敏锐的感知观察力、稳定的情绪、良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活性和健康的身体等。

4探讨

有效的护理对策能有效预防或减少ICU综合征的发生，伴随着社会的发展和科学的进步，新的医疗器械和药品的不断开发，危重症监护室的完善发展，危重症疾病的诊治水平明显提高，抢救成功率也随之提高，危重症监护病人也呈上升趋势，危重症监护患者因病情急、危、重，且所处特殊环境，所产生不良心理反应原因也是非常复杂的。通过实施护理干预贯穿在整个治疗过程，为患者提供舒适的病室环境，营造良好的护患关系，不仅有效降低ICU综合征的发生，更能提高患者及家属对医护人员的信任及满意度。

参考文献

[1]王燕,李媚.ICU谵妄的原因分析及护理[J].中国医药科学.2012(15).

[2]王志红，周兰珠.危重症护理学.北京：人民军医出版社，2003：165-179.

[3]董伟,张欢欢,张金伶.56例患者发生ICU综合征的原因分析[J].当代护士(专科版).2011(10).

[4]穆娟，心理护理在外科重症监护室中预防和减少ICU综合征的应用[J].中国医学工程.2011(09).

[5]荣金明，杨巧玲，陶泓.疼痛的基础和临床护理.国外医学•护理学分册，2003，22(5)：215-219.