50例高血压急症的临床诊断与治疗分析

50例高血压急症的临床诊断与治疗分析

孙霞

山东省军区济宁军分区第一干休所山东省济宁市272137

摘要：本文主要是针对目的高血压急症的临床诊断与治疗措施进行探讨，从而总结临床经验，改善诊断和治疗水平，降低死亡率。主要的方法是治疗50例在2015年8月-2016年月收入的患者，进行相关的记录同时进行回顾性分析。最终的结果显示经过治疗的50例患者中。33例有着显著的疗效。15例患者为有效，其中有3例无效死亡。因此结论是经过积极合理的临床治疗的高血压急症患者都取得了良好的临床效果。

关键词：高血压；急症；临床；治疗

通常情况下，高血病会隐匿性发作而且进展缓慢，有轻度症状或没有任何症状。不过在高血压发展的过程中，有时候各个阶段的血压身高，会非常严重危及生命的安全，因此需要进行紧急处理。部分高血压急症，只有轻微的上升了血压，主要是因为之前的患者血压正常，然后突然发生血压迅速升高的情况。在急诊室或基本门诊容易见到这类症状，需要立即进行处理，从而在短时间内缓解高血压急症的病情，降低死亡率。因此笔者回顾性分析50例在1998～2008年间出现高血压急症的数据。

1临床资料

1.1一般资料

在本组的50例患者中，有20例为女性，30例为男性，他们的年龄主要分布在龄45-73岁，都具有明确高血压病史；并且有着约4-27年的病史；其中有27例头晕头痛者，13例恶心呕吐者，9例视力障碍者，7例合并脑血管意外者，5例意识障碍者，以及2例，呼吸困难者。

1.2诊断标准

血压高于180/120mmHg，严重的升高，而且伴随着进行性的靶器官功能障碍，例如进行性肾功能减退、动脉瘤、主动脉夹层、急性左室心衰竭伴肺水肿、颅内出血、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高血压脑病等。高血压患者的具有非常高的单纯性血压，如果舒张压>140mmHg或者收缩压>220mmHg，那么不管靶器官是否受到损害都属于高血压急症。

2临床治疗

2.1治疗原则

1）血压迅速降低：选取的药物可以适当的、有效的降压，静滴给药时并且伴随着血压的连续测量；在情况的许可下，早期口服降压药。2）控制性血压：血压在一定的时间内不会突然下降，不然就会显著的减少重要脏器的血流灌注，血压应在24小时内逐渐降到20%-25%，以降低血压，血压在48小时血压应不小于160/100mmHg；如果一个重要器官在降压后表现出局部缺血的症状，血压降低的幅度需要尽可能的小；然后将血压在1-2周内逐渐降低至正常水平。3）选取的降压药物需要尽可能的合理：效果应该是快速的，并且在短的时间内可以发挥出最大的作用；持续时间短的作用，停止服药后可以快速消失其作用；没有大的不良反应；尽可能的不会影响到心脏速率，心输出量和脑血流量；硝普钠在临床上经常作为优选药物。4）防止使用的药物应该是：急性高血压不能使用部分降压药，有可能还会产生负面作用；在治疗中不可以使用强力利尿药，除非是心力衰竭或体液容量负荷过度，主要是由于RAAS和交感神经系统严重激活，因此显著的提高了外周血管阻力，并且减少了循环血量，所以强利尿是非常危险的。

2.2常用药物

1）硝普钠：对于各种高血压急症都适用，可以直接的扩张动、静脉，从而使前、后负荷降低。在滴注停止之后，只保持了3-5min的作用；并且伴着着一些不良反应的发生，如轻度恶心，呕吐，肌肉颤动等；滴注的过程中需要进行这灯光来避免硫氰酸中毒。2）硝酸甘油：可以供急性心力衰竭、急性冠脉综合征时的高血压急症患者使用，最开始的静滴速率为5-10ug/min，随后滴速以每5-10min的增速一直增加到20-50ug/min；有着快速的起效，停药数分钟之后作用消失；其中包括呕吐、头痛、面部潮红以及心动过速等不良反应。3）尼卡地平：主要针对高血压危象或急性脑血管病时高血压急症的患者服用，有着快速的作用，并且没有很长的持续时间，从而使脑血流量降低及改善；最开始静滴的速率为0.5ug/（kg.min），然后慢慢的增加到6ug/（kg.min）；其中包括心动过速、面部潮红等不良反应。4）地尔硫卓：主要是针对高血压危象或急性冠脉综合征的患者，使冠脉血流量降压并改善，从而对快速性室上性心律失常进行控制；制备的浓度为50mg/500mL，静滴的速率为5-15rng/h；伴随着头痛，面部潮红等不良反应。5）拉贝洛尔：妊娠或肾衰竭时高血压急症；起效的时间为5-10min之后，并且持续3-6h；最开始缓慢静脉注射50mg，随后每15min重复注射，总剂量在300m以下，或静滴的速率为0.5-2mg/min；并且伴有不头晕，直立性低血压和心脏传导阻滞等不良的反应。

2.3常见高血压急症处理

1）脑出血：原则上，监测和管理急性期的血压，而不是进行降压治疗的实施方式，仅在血压>200/130mmHg时，才需要进行血压的严密监测，并进行下降压治疗；不过血压控制目标不可以小于160/100mmHg。2）脑梗塞：血压几天内自主的下降，波动幅度大，通常不需要处理高血压急症3）急性冠脉综合征：数小时内一些患者的血压升高，静滴就可以选取硝酸甘油或地尔硫草，也可以口服ACEI和β阻滞剂治疗；从而使舒张压<100mmHg和疼痛消失。4）急性左心衰竭：硝酸甘油或硝普钠的选择，如果需要的话，可以进行袢利尿剂静脉注射。

3治疗结果

显效：DP在三个小时之内降低到目标的水平，或者下降的幅度大于或等于≥20mmHg；有效：DP在12小时之内下降到目标水平，或下降了10-19mmHg的幅度，或SP降到25mmHg以上；无效：不符合上述标准。

4讨论

对于高血压急诊的病例，不管是危机状态还是脑病，首先都要快速的使血压下降，通过静脉滴注、静脉注射，或注射降压药物到肌肉内。如果没有及时的治疗高血压性脑病或者多次发作，那么就会出现脑组织很难逆转的损伤从而死亡。当进行降压治疗的实施时，脑病往往会在短时间内，有可能是几个小时之内消失。大量研究表明：脑卒中的最主要独立危险因素就是高血压，存在高血压病史的脑卒中患者有70%?80%，实质上降压治疗可以使脑卒中的发生率减少36%～42%。如果恶性高血压没有发生危象或脑病，就可以使用口服降压药物来治疗。如果没有进行治疗，在6个月内绝大部分的患者会死亡，在1年之内只有10%?20%的生存率，相比起与其的效果，进行降压治疗的实施之后有着明显的改善，5年之内超过了70%的存活率。

为了避免高血压急症反复发作或复发，需要坚持服用抗高血压药物，尽量不出现不规则或长期停药的情况发生；最好不能由于情绪激动，寒冷或感冒等刺激，从而造成血压的波动。

参考文献：

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