飞秒激光与角膜板层刀辅助LASIK术后早期角膜生物力学变化的对比分析

飞秒激光与角膜板层刀辅助LASIK术后早期角膜生物力学变化的对比分析

汪锋张焱李文艳刘畅

哈尔滨爱尔眼科医院屈光手术科150010

摘要：目的分析飞秒激光与角膜板层刀辅助LASIK术后早期角膜生物力学变化的对比。方法选2013年7月至2015年12月在我院进行就诊的100例早期角膜生物力学变化的患者，患眼146只，将146只眼分为A组（48例，73只眼）和B组（52例，73只眼），A组患者采用飞秒激光LASIK术进行治疗，B组采用角膜板层刀辅助LASIK手术进行治疗，分析两组治疗的临床效果。结果两组患者在术后不同时间的角膜滞后量（CH）及角膜阻力（CRF）相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后3小时的中央角膜厚度与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者之间的角膜厚度进行比较，差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论飞秒激光与角膜板层刀辅助LASIK术两组手术方式对早期角膜生物力学的影响并无明显差异，而两种手术方式在术后保留角膜基质床的比例越小，术后对角膜生物力学的影响就越大。

关键词：飞秒激光LASIK；角膜板层刀辅助LASIK；角膜生物力学

临床医学认为，医源性角膜膨隆的产生于个体之间的遗传感染或者角膜基质过多的切削，进而导致角膜生物力学的改变[1]。本次就2013年7月至2015年12月在我院进行就诊的100例早期角膜生物力学变化的患者为研究对象，分析飞秒激光与角膜板层刀辅助治疗术的区别，现报道如下：

1资料与方法

1.1病例资料

选2013年7月至2015年12月在我院进行就诊的100例早期角膜生物力学变化的患者，患眼146只，将146只眼分为A组（48例，73只眼）和B组（52例，73只眼），A组中患眼的术前等效球镜度数为-7.53±2.31D，B组患者术前等效球镜度数为-6.89±1.58D。本次研究病例的标准主要为术前矫正视力不小于0.8为宜，术后随访时间为三月。两组之间眼部症状比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

A组：实施飞秒激光辅助LASIK手术治疗，均采用飞秒激光制作角膜瓣，频率在5MHz，单眼制瓣过程6s，术中的负压吸引大概为30mmHg。设定角膜瓣切削厚度为90~110微米，蒂位于上方，在制瓣后均进行标准的LASIK术，并使用准分子激光机。取患者平卧位，使其平躺于手术床上，给予患者4g/L盐酸奥布卡因，进行表面麻醉2次，麻醉后采用常规消毒铺无菌孔巾及开睑器开睑，对压平锥镜进行严密检测。使用一次性负压吸引住环固定眼球，此形成第一负压，而将压平椎防置，则可形成第二负压。

B组：采用角膜板层刀辅助LASIK手术进行治疗，取患者平卧位，平躺与手术床上，给予患者4g/L盐酸奥布卡因，进行表面麻醉2次，麻醉后采用常规消毒铺无菌孔巾及开睑器开睑，对患者角膜作标记之后，进而确定患者的角膜光学中心。将负压防置吸引环固定眼球。两组的后期步骤如下所述：将患者角膜瓣掀开，应用激光机自带测厚仪对患者的角膜瓣下进行测厚。接受手术的患者，在进行聚焦瞳孔中心后开始激光切削，之后再进行角膜瓣复位，使用BSS液冲洗患者角膜层间，将患者角膜瓣进行黏附固定，再确认角膜瓣无偏位后，再取出置入的开睑器。采用1g/L妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼治疗1次。在术后，患者要眼配戴透明眼罩[2]。

1.3观察指标

观察患者术前术后的角膜瓣厚度，对不同时间段的角膜阻力等进行观察比较。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件，各患眼的角膜厚度以（）表示，行t检验。计数资料以（%）表示，行检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.2两组术后三月的角膜厚度进行比较，差异无意义（P＞0.05）。而与术前进行比较，A组术前的角膜厚度为446.8±10.2微m，术后的角膜厚度为552.6±11.4μm，t=76.318，P＜0.05，两者之间进行比较，差异具有统计学意义。B组术前的角膜厚度为438.4±11.0μm，术后的角膜厚度为548.8±12.4μm，t=59.906，P＜0.05。两者差异具有统计学意义。

3讨论

准分子激光原位角膜磨镶术是临床治疗近视病症较为安全、有效的方法。飞秒激光术会使的角膜瓣形成不全、角膜瓣游离等并发症的发生率降低[3]。角膜板层刀辅助术是临床治疗角膜的重要手术措施之一。飞秒激光术与角膜板层刀辅助治疗术的治疗效果各有优势，在临床上的应用均较为广泛。

本次的研究结果中显示，在所研究的146只患眼，进行飞秒激光术及角膜板层刀辅助治疗术治疗后的角膜厚度与术前相比，均减少。而两组之间的角膜厚度无明显变化。两组之间的CH与CRF进行比较，术前与术后变化具有显著差异，而两组之间进行比较，则无明显差异。由此可以看出，两种手术方法用于早期角膜治疗无明显差别，都具有重要的临床价值。而研究中发现，发生早期角膜生物力学变化的主要原因在于手术对角膜会造成一定的不良影响，再加上患者后期的护理不当，则会使得角膜生物不良反应加重。因而对术后患者的体征监测尤为重要[4]。

综上所述，飞秒激光与角膜板层刀辅助LASIK术两组手术方式对早期角膜生物力学的影响并无明显差异，而两种手术方式在术后保留角膜基质床的比例越小，术后对角膜生物力学的影响就越大。

参考文献：

[1]兰文.角膜小切口基质透镜取出术的临床效果及视觉质量[D].南京大学，2013.

[2]王凌飞.高度近视激光LASIK与眼内晶体植入术后视觉质量评估[D].天津医科大学，2013.

[3]李福生，尹鸿之，安伟丽等.飞秒激光辅助LASIK术后早期角膜生物力学各指标的变化[J].国际眼科杂志，2013，13（12）：2554-2555.

[4]李仲佶，李雪，杜春宇等.飞秒激光与角膜板层刀辅助LASIK术后早期角膜生物李学变化的比较[J].国际眼科杂志，2015，15（3）：428-429.