骨科老年患者围手术期护理

骨科老年患者围手术期护理

刁宇罗玲

刁宇罗玲（成都大学附属医院普外科四川成都610051）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）27-0324-02

随着社会的进步及生活质量的提高，我国逐渐进入社会人口老龄化，由于老年人自身疾病及身体器官功能逐渐衰退，不同程度的外力极易导致骨折，最易受损的部位是髋部及脊柱，往往造成残废，表现为髋部及腰部疼痛、功能障碍、生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦。

随着骨科等相关学科水平的发展，老年患者手术适应症也随之放宽。由于老年患者心、肺、脑等主要脏器功能低下，反应性和应激能力降低，手术危险性及术后并发症较一般患者多，老年患者能够顺利手术，但术后能否康复，围手术期护理特别重要。

1术前准备

1.1心理护理老年人是特殊的群体，受伤后往往有紧张、低落的情绪，护理人员应用亲切柔和的语言与之交谈，并运用掌握的知识做好健康知识宣教，介绍手术的必要性及预后，取得患者信任，同时应积极争取家属配合，给予情感上的支持，以增强患者信心。

1.2指导患者进行各项活动指导患者训练呼吸功能。训练床上大小便。指导患者进行双下肢踝关节的背伸与趾屈运动，股四头肌的收缩运动，直腿抬高训练。

护士参加术前讨论，了解患者整体情况，进行综合评估，制定相应的护理措施，配合医生做好术前准备。

1.3皮肤准备常规准备皮肤，备皮时注意老年人皮肤松弛，褶皱处，以免创伤皮肤。

2术后护理

2.1生命体征监测。

2.2患肢处理如髋关节置换术后患肢应外展15～30度，中立位抬高20度，两腿间放梯形枕，脊柱术后平卧硬板床。

2.3引流管护理保持血浆引流管通畅和负压状态，必要时每小时挤压一次，并观察引流量，颜色，性质，并详细记录。

2.4止痛术后24小时疼痛剧烈，应及时止痛。

2.5早期功能锻炼麻醉清醒后即可进行早期功能锻炼，坚持由易到难，由少到多，循序渐进和个体化原则。

2.6饮食指导正确的饮食指导不但能增强老年人体质，还可提高术后治疗效果，如牛奶，燕麦片，黄豆，芝麻酱及鱼类，蘑菇类食物，此外应多食蔬菜水果，老年人消化功能减弱，可少食多餐，坚持饮食合理搭配。

2.7控制输液速度根据患者心肺功能及体液丢失情况综合判断，决定输液速度，避免短时间输入大量液体引起急性肺水肿和心衰。

3防并发症

3.1预防肺部感染在帮助老人翻身时，同时还要帮助捶背，并鼓励老人作深呼吸增加肺活量，并鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，此外，老人病室要保持空气新鲜，定时通风换气，也有利于呼吸道清洁，防止肺炎发生。

3.2预防压疮在骨突处放置支撑物，减少局部受压，要每两小时帮助更换体位一次，夜间亦要每3～4小时更换体位一次。也可鼓励患者并协助用健侧肢体抬臀，每1～2小时一次，让皮肤透气，缓解受压。

3.3预防便秘老人一定要注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，保持每1～2天排便一次，如果3～4天未解大便，可给予缓泻药，如果有便秘习惯者，要进行日常生活调治，保持大便通畅。

3.4预防静脉栓塞手术后由于患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及术中失血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。术后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度等，鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的曲伸，将患肢抬高30°，促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，使肌肉被动收缩，改善伤肢血液循环，防止静脉血栓形成。

3.5预防泌尿道感染家人要鼓励患者多喝水，每日应摄入2000毫升以上水分，增加排尿量，清洁尿道，预防感染。

3.6预防关节挛缩卧床期间要保持适当的床上运动锻炼，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。此外，要注意保持各关节功能位置，特别是患肢应始终处在功能状态下，这样才不至于骨折愈后站立不起来。

3.7预防抑郁症家人要关怀和照顾好病人尤其是子女要体贴老人，如果老人能保持较好的心理状态，精神上愉快与平稳，通过心理—生理反应，将可以极大地促进骨折愈合，缩短卧床时间，早日康复。

4康复指导

患者术后14天可拆线，观察1～2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：

嘱患者防止跌倒，睡觉时尽量平卧，两腿之间夹枕头，若确需侧卧，最好取健侧卧位，两腿之间用枕头保持患肢外展。

嘱患者可完成日常生活，但不干重体力活及剧烈运动，一定作到不跷二郎腿，不打盘腿，不坐矮凳子。

如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。

出院后1个月、3个月、6个月须复查。

5护理体会

术前做好充分的心理护理，争取患者积极与医护人员配合，术后及时安慰，及时止痛。

饮食指导必不可少，既可以增强患者体质，又可提高术后治疗效果。

术后早期功能锻炼十分重要，在切口正常及止痛的情况下，早期功能锻炼，早期活动，有利于身体各项功能的恢复。

老年骨折患者的增多，对我们护理工作是一项很大的挑战，老年髋部及腰椎骨折的患者，只有手术治疗才能重新站起来行走，因此要求护理人员要有广博的知识，敏锐的观察能力，及时与医生，患者，家属沟通，科学的运用护理程序，进行围手术期的护理，才能提高手术的成功率，减少并发症，以保证患者顺利康复。