腕管综合征的手术治疗

腕管综合征的手术治疗

云鸿王小青

云鸿王小青（包头市蒙中医院外三科内蒙古包头014040）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0112-02

【摘要】目的腕管综合征手术治疗的必要性方法回顾我院近年来非手术治疗及手术治疗病例，结合文献进行分析结果56例通过1年随访治愈率100％。

【关键词】腕管综合征病因症状手术治疗

腕管综合征也称腕正中神经挤压征，系指骨、肌肉、韧带、筋膜等形成管道或间隙受压使正中神经在腕管内缺血，而产生的以手指感觉异常为特殊的一种征候群。本征群临床上并非少见，多发生于经掌用手抓握、揉搓劳动的中年妇女，以右侧多见，也可有双侧同时发病。腕管是腕部的一个骨纤维管道，由掌侧的腕横韧带和背侧八块腕骨9条肌腱。1条正中神经排列紧密构成，正中神经及屈指肌腱都通过此管道。正中神经出腕管后发出分支，支配大鱼际肌，拇对掌肌，拇收肌和1.2蚓状肌还发出分支支配掌桡侧拇、食、中三指半掌面。以及这些手指运侧指关节指尖背侧。如此，腕管由于某种原因而发生狭窄时则可使正中神经受压并产生相应的临床症状。

腕管综合征的发生原因，目前尚未完全清楚，以女性多见，为男性4-6倍、30-60岁其中有些可能因腕关节病，关节炎或屈指肌腱腱鞘炎，腕横韧带肥厚桡骨下腱鞘囊肿，脂肪瘤等局部病变所致。另一些则可由于更年期、妊娠、哺乳肢端肥大症或甲状腺机能障碍等内分泌改变，如糖尿病以及慢性劳损而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围的纤维骨组织退变增生的结果。减少腕管的容积引起正中神经受压。上述这些改变可造成腕管相对狭窄而至正中神经受压。

临床资料

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例56例多为女性，占男性的6倍，平均年龄48岁，其中骨性关节炎8例，创伤性关节炎15例，腕横韧带肥厚12例，更年期10例，甲状腺机能障碍6例，慢性劳损5例。

1.2治疗方法

1.2.1非手术治疗：本组对甲状腺机能障碍及糖尿病病例均采取保守治疗，给以外固位制动休息，口服神经营养药物，以及局部封闭治疗。随访半年内缓解率25％、复发率90％以上。

1.2.2手术治疗

手术方法：病人仰卧位，臀丛麻醉后，上止血带，于大鱼际尺侧5-6cm做平行于鱼际纹的切口，向近端做“S”形延伸过腕关节，切开皮肤、皮下组织。显露掌侧韧带及其下的掌长肌腱，切开腕掌侧韧带，牵开掌长肌腱，正中神经及指屈肌腱。正中神经稍偏向桡侧，紧贴于腕横韧带，沿腕横韧带尺侧缘将其切开。避免损伤正中神经回返支。向远侧直切至掌浅弓周围脂肪，向近侧切际前臂筋膜的远侧部，仔细钝性分离正中神经，检查正中神经受压情况，神经是否与周围组织粘连、屈肌腱鞘增厚的情况，有无软组织肿物及骨性凸起，有无迷走神经肌腱等。

正中神经受压后，近端常菱形膨大，受压段苍白细硬，周围有瘢痕，应松解粘连，切除增厚滑膜，切除肿物。一般不做神经内松解术。如果伴有肌腱萎缩，感觉异常，可在显微镜下做神经松解术。用纤维手术刀或剪刀纵形切开病变神经断的神经外膜，潜行分离，牵开外膜显露神经束，沿神经束分离束间瘢痕，使神经束完全得以松解。切口部加压包扎，三角巾悬吊。允许病人早期活动手指和腕关节，12-14天切口拆线。

手术中注意事项：1.皮肤切开切口时，切口不应成直角或一走腕掌侧皮纹。2.不要损伤正中神经掌浅支。万一切断、不要缝合修补、只需在起点切断即可。

正中神经运动支支配鱼际肌其走行变异较大，常见有：

1.约50％的近支于腕管远端桡侧起于正中神经桡侧掌面，弯向桡侧并向上在拇短屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。

2.约30％的运动支在腕管内起于正中神经前面，它于正中神经一起通过腕管钩绕屈肌支持带的远端，在拇短屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。

3.约20％的运动支起向腕管内正中神经前面，向桡侧穿过屈肌支持带在拇屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。

4.少见的变异：运动支起自正中神经尺侧缘，在腕管内横过正中神经然后钩屈肌支持带的远端进入鱼际肌群，有的则穿过屈肌支持带并位于其浅表面，罕见多个运动支，正中神经高位分支。当手术需要显露正中神经运动支时，上述所有的变异都应考虑到，如果正中神经的尺侧打开腕管，除运动支也位于正中神经尺侧的情况外，运动支应受到保护，非常罕见运动支变异的患者，通常都有较大的掌短肌，手术时要特别注意。

【结果】

本组对46例手术患者通过1年随访，治愈率达百分之百,手指功能活动自如,伸屈腕功能正常,末稍血运及感觉正常，部分肌肉萎缩病例肌张力明显增加。

【讨论】

腕管综合征主要症状为患手桡侧手掌和三个半手指疼痛、麻木手指运动无力及血管神经营养障碍的表现。轻者仅在夜间或持续用手劳动后出现手指感觉异常、麻木、疼痛。用手挤压按摩时症状减轻，但运动障碍不明显，或者个别只在劳动时有手指精细动作不灵活的感觉。重例则手指刺痛麻木较持续而剧烈，有时疼痛且可向前臂乃至上臂、肩部放射症状明显时，注意保持腕关节及手指功能的休息，减少运动，症状减轻时，可练习腕伸屈及前臂翻转活动，防止废用性萎缩粘连。夜间或用手工作时尤重，甚而影响睡眠及劳动。体检时常可见患手的示指，中指感觉过敏或减退，皮肤发凉、苍白或发绀、拇指外展和对掌运动无力等、某些病程较长者尚可显示大鱼际肌萎缩。拇短展肌、拇对掌肌肌力减弱。本病诊断一般并不困难。作以下几种试验如出现或加剧患例手指刺痛及麻木等异感时都为阳性，对本病诊断提供帮助。

1、叩触诊试验：轻叩或压迫腕掌侧的腕横韧带近侧缘中点有过电感，阳性率60％。

2、伸屈腕试验：作过度主动掌屈腕关节运动（90度）或被动背健腕运动。持续一分钟。手指麻木疼痛加重为阳性。70％阳性

3、举手试验：患者平卧位、将患侧上肢伸有高位。

鉴别病例

1、颈肋；可有手部发麻疼痛，但不局限于正中神经多在患手尺侧，伴血管症状，如手指发冷，发绀，桡博动弱。X线示颈助等。

2、颈椎病及颈椎间盘突出症：由于神经根受压引起的麻木区不单在手指前臂也有感觉减退，运动腱反射也出现相应神经根受压的变化，但屈颈试验与腕叩诊为阴性，还可用头顶叩击挤压试验相鉴别。

3、多发性神经炎：常为双侧发病不局限于正中神经。尺桡神经也受累。呈手套状麻木感觉。

4、脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其症状进行性加重，并且腕以上、颈、肩等处也有变化。

参考文献

[1]郝泽民.《神经痛》.上海科学技术出版社，14119.1472.

[2]邱贵兴.《骨科手术图谱.入路与解剖.临床手术技巧丛书》.福建科学技术出版社.ISBN978-7-5335-2946-8.