留置小号尿管减少青年男性溢尿的护理观察

留置小号尿管减少青年男性溢尿的护理观察

丘秀丽

丘秀丽（广东省佛山市南海区盐步医院广东佛山528247）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0311-01

【摘要】目的探讨小号尿管减少青年男性患者导尿后发生溢尿现象的作用。方法将非泌尿系手术前需留置尿管的青年男性患者随机分成常规组和实验组，其中常规组78例，实验组76例，常规组选择16～18号导尿管，实验组选用12～14号导尿管，观察两组患者溢尿情况。结果术后≤24小时常规组溢尿率17.95%（14/78）、实验组1.32%（1/76），P＜0.01，差异有显著统计学意义，术后＞48小时两组溢尿发生率相差1.67%,P＞0.05,差异无统计学意义。结论留置小号尿管有利于减少青年男性溢尿，其效果在术后≤24小时尤其显著。

【关键词】小号尿管青年男性溢尿护理观察

留置尿管是治疗各种原因引起的排尿困难以及危重患者观察尿量的基本手段。导尿术后，病人在安静的状态下尿液沿尿道口自然渗出的现象称为溢尿[1]，溢尿影响置管效果，也直接影响到病人的病情及护理观察。国内不少专家对溢尿问题进行了研究和报道，但其对象主要针对老年患者，笔者通过选择小号尿管降低了青年男性溢尿概率，现介绍如下：

1.资料与方法

1.1临床资料2010年2月至2011年10月入院的154例男性患者随机分成常规组和实验组。入组条件：年龄18～35岁、施行非泌尿系手术前、排尿反射无异常其中常规组78例，年龄18～32岁，平均年龄27.36岁，实验组76例，年龄18～32岁，平均年龄28.1岁。两组患者一般资料无差异，具有可比性。

1.2方法两组患者均在无菌操作下行导尿术，常规组按基础护理操作规范进行，即采用16～18号双腔单气囊乳胶导尿管，见尿后插入1-2cm，向气囊注入7-10ml生理盐水后轻轻向外牵拉。实验组患者采用12～14号双腔单气囊乳胶导尿管，插管前测量，见尿后插入4-5cm（相当于气囊下端与导尿管前端的长度），向气囊注入7-10ml生理盐水后轻轻向外牵拉。

1.3判断标准患者在清醒安静的状态下尿液沿尿道口自然渗出，判定为溢尿。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行分析。

2.结果

术后24小时内常规组溢尿发生率为17.8%（14/78）、实验组1.32%（1/76），P＜0.01，差异有显著的统计学意义。术后48小时以后两组溢尿发生率接近，差异无统计学意义。具体结果见表-1。

表-1两组患者3个时段溢尿发生率对比

分组术后观察时段

≤24h24h～48h＜48h

常规组17.85%（14/78）7.69%（6/78）8.33%(1/12)

实验组1.32%（1/76）2.78%（1/36）10%(1/10)

P值＜0.01＜0.05＞0.05

3.讨论

3.1尿管的选择本文所采用的导尿管均为乳胶导尿管，其号数是以导尿管的直径大小来排列的，号数越大其直径越大。成年男性尿道直径通常为5～7mm[2]，实际测量结果显示，12～14号导尿管外直径5～7mm，与成年男性尿道直径相当，16～18号导尿外直径7～9mm，大于成年男性尿道直径。尿道粘膜有富丰的交感神经和副交感神经[3]，当导尿管外直径大于尿道直径时，对尿道产生扩张和牵拉，由于植物神经对牵拉比较敏感的特性，使得大号导尿管对男性患者产生强烈的异物感，使用患者产生想排尿的感觉，不时用力排尿，从而引起溢尿。反之选择等于或小于尿道直径的导尿管会避免扩张减轻牵拉，从而减少溢尿的发生。有学者认为：溢尿与导尿管粗细没有直接关系，而溢尿与导尿管堵塞、括约肌松弛及导尿管和尿道内口贴合不严密有关[4]。本文研究的对象是青年男性患者，不存在尿道括约肌松弛的生理因素，加强护理可以避免导管堵塞。

3.2科学确定导尿管插入的长度护士在施行导尿术时，插入长度为见尿后再插1-2cm，男性患者一般插入17-20cm。但双腔单气囊导尿管其气囊下端与导尿管前端的长度约4-5cm。当按基础护理操作技术规范中要求见尿后插入1-2cm时，导尿管的气囊正处理膀胱颈部，注入生理盐水后膨胀的气囊卡在尿道内口，刺激膀胱三角区引起膀胱痉挛，患者产生强烈的尿意，而用力排尿。根据导尿管气囊下端与导尿管前端的长度来决定见尿插入导尿管的长度，保证气囊全部进入膀胱再向气囊注入生理盐水，能减轻膨胀的气囊对尿道内口的刺激，甚至造成膀胱颈撕裂。

3.3精神心理因素对溢尿的影响插入的导尿管是人体的异物，过于关注尿道口的刺激造成精神紧张，进而产生逼尿动作。护士在操作前给予健康教育，亲自向患者讲清留置尿管的目的及意义、实事求量地描述不适的感受及放松技巧，取得患者配合。操作时充分润滑，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。术后评估患者的配合程度，进一步巩固健康教育的效果。

3.4神经性适应对溢尿的影响尿道有富丰的神经，感觉交感神经纤维传递疼痛和触觉，但是随着时间的延长，它们会适应，它们的反应会慢慢消失。本文统计数据显示，术后24h常规组与实验组患者溢尿发生率相差16.52%，差异有显著的统计学意义，而术后＞48h两患者溢尿发生率的仅相差1.67%，差异无统计学意义。提示，在临床中出现溢尿，不急于更换导尿管，而是应在病情许可的情况下密切观察溢尿情况，尤其是年轻患者，以免反复导尿损伤尿道粘膜，增加尿路感染的机会。

参考文献

[1]黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策[J].右江医学,2009,37(3):330～331.

[2]柏树令.系统解剖学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2003:179-188.

[3]金锡卸,吴雄飞.尿道外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:7～11.

[4]张洪燕,孟蓉辉.26例放置双腔气囊导尿管发生溢尿患者原因分析及护理对策[J].中国医学创新,2009,6(31):100～102.