经尿道前列腺等离子电切术后护理体会

经尿道前列腺等离子电切术后护理体会

杜娟

杜娟(四川省南充市中心医院四川南充637000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0321-02

【摘要】目的作者总结分析58例经尿道前列腺等离子电切术后的临床护理措施及体会。方法分析58例经尿道前列腺等离子电切术患者的一般资料、护理措施及其结果。结果58例患者在术后积极预防并发症护理后无一例发生电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等严重并发症，均术后7～16d出院。结论经尿道前列腺等离子电切术后积极有效的护理措施，对电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等的预防和护理，能够帮助手术获得良好的治疗效果，减少早期并发症的发生。

【关键词】经尿道前列腺等离子电切术并发症护理

前列腺增生(肥大)在老年男性中为常见病，其发病率随年龄增加上升明显，目前经尿道前列腺等离子电切术为前列腺手术新的手术方法之一，其不开刀、微创、快速恢复等优点，在临床上被应用。但由于其始终存在一定的创伤，患者年龄普遍偏高，存在一定的心理障碍，术后护理不当会造成电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等多种并发症，文章总结分析了58例经尿道前列腺等离子电切术术后的临床护理措施，现报告如下。

1临床资料

选取我院2010年12月～2011年11月58例经尿道前列腺等离子电切术患者为研究对象。均为男性，年龄58～86岁，平均(70.2±3.2)岁，病程1～9年，平均(4.9±1.5)年，其中Ⅰ度增生6例，Ⅱ度增生42例，Ⅲ度增生10例，经B超检查以及特异性抗原检查均为良性增生，均采用经尿道前列腺等离子电切术治疗。

2常见并发症及术后护理措施

2.1常规护理：术后常规护理包括：心电监护，给氧，术后体位取去枕平卧。术后禁饮食，在排气后进食高热量、高纤维、高蛋白饮食，嘱其多饮水;有便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，鼓励患者床上早期适当活动，注意预防压疮和呼吸道、泌尿道的感染发生，术后5～7d拔管。

2.2电切综合征：经尿道前列腺等离子电切术的电切过程中灌洗液部份吸收入血，从而导致了血电解质、血容量及血浆的渗透压紊乱，特征为血容量的稀释性低钠血症。主要表现为恶心、腹胀、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏减慢，视觉模糊、表情淡漠、血压下降等症。因此在护理上应及时询问患者是否存在胸闷、头痛、心悸等症状，观察患者意识和生命体征的变化。及时监测患者24h内尿量和血糖、血电解质变化，及时吸氧、维持心电监护，预防和对症处理电切综合征。

2.3膀胧痉挛：术中膀胧颈部所受压力过大、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胧过度的充盈、冲洗液的温度低等各类因素对膀胧三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。术后1～3d内，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍并可有强烈的尿意，会阴肛周的坠胀感，以及尿道口的溢液，冲洗管内液面高度回升，甚至出现反流现象。因此在术后留置镇痛泵有重要的意义。另外温盐水的膀胧冲洗要注意温度不宜过低。护理中应做好充分的心理疏导，指导患者放松和深呼吸，不可做剧烈的排尿动作，血块堵塞导致的引流不畅，应给予加压冲洗和抽吸，保持引流的通畅。

2.4出血：术后出血为经尿道前列腺等离子电切术术后最常见的并发症，多发生在术后24h以内。多为术中凝血不足，术后局部压力过大导致，可在冲出液中发现深红色血块，甚至阻塞引流管，导致腹部隆起。因此术后应叮嘱患者少坐，勿受压和注意保持大便顺畅。对于便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，以助其顺利排便。一旦发现出血，可采用抽吸、挤压、更换出入管等方法，无效者可重置气囊导尿管。

2.5尿失禁：少数患者会由于电切创面疼痛，尿道外括约肌的受损等因素造成暂时性尿失禁，应对其做好充分的解释工作，消除其不良情绪，并指导患者收缩训练肛肌，增强盆底骨肉的力量。

2.6尿路感染：由于手术有轻微的创伤，术后长时间留置导尿管等因素，术后可能会出现尿路感染情况，因此在术后有效地抗生素治疗非常有必要，闭式膀胱冲洗应保证导管和操作的无菌性，及时更换引流袋，每天碘伏棉球擦拭尿道口，定时清除尿道口的分泌物，叮嘱患者多饮水以帮助增大尿量，增加内冲洗。

3结果

本组58例经尿道前列腺等离子电切术患者在术后积极预防并发症护理后无一例发生电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等严重并发症，均术后7～16d出院。

4小结

经尿道前列腺等离子电切术已成为中老年前列腺增生症的常用微创治疗方法。考虑到患者年龄及身体状况，手术的特殊性，患者心理特征等多种因素，常见并发症的原因及表现，其相应术后护理措施有一定的特殊性。文章通过总结分析58例经尿道前列腺等离子电切术术后的常见并发症，针对性临床护理措施，体会到，术后积极有效的护理措施，对电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等的预防和护理能够帮助手术获得良好的治疗效果，减少早期并发症的发生。