剖腹产术后护理

剖腹产术后护理

马海燕

马海燕【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0090-01剖腹产不同于阴道分娩，它是要在小腹部做一条长10厘米的切口，剖开肚子，切开子宫，取出胎儿然后缝合。手术伤口很大，创面广，又和藏有细菌的阴道相通连，所以剖腹产是产科最大的手术，有很多并发症和后症，其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连；最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞，可导致猝死；无期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕，另有子宫内膜异下等。所以术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。

坚持补液，防止血液浓缩、血栓形成：孕妇在试产期内消耗多、进食少、血液浓缩、加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。故术后三天内常输液，补足水分，纠正脱水状态。

1体位护理

由于剖腹产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀，恶露也不易排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，12小时后，产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位，翻翻身、动动腿。术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，条件允许还应该下地走一走，运动能够促进血液循环，使伤口愈合更加迅速，并能增强胃肠蠕动，尽早排气，促使恶露排出，促进子宫复旧，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。

2尿路护理

在手术前后，会放置导尿管。使用导尿管一般在术后24~48小时，待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔除后3－4小时应及时排尿，排尿困难时，可下床适当活动，否则，再保留导尿管容易引起尿路感染。在产后的最先几天里，恶露量较多，应选用消毒过的卫生垫，并经常掉换。大小便后要用清洁的水清洗外阴，以防感染。坚持坐盆每天1~2次，持续2~3周，或者用碘伏消毒外阴每天三次。

3伤口护理

剖腹产子宫有伤口，较易形成致死性大出血，产后晚期出血亦较多见，如恶露明显增多，如月经样，伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及时报告医生。咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。腹部放置沙袋，减少腹部伤口的渗血。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。

4饮食护理

注意饮食营养是产妇康复的一个重要方面，术后产妇要担负喂养婴儿的重任，更应注意饮食，遵医嘱进食。一般来讲，术后6小时之内要禁食。在腹胀排气前不能吃产气多的食物。排气之后，可以和一般正常产妇一样吃营养丰富的食物，进食一些预消化型的肠内全营养剂，尤其是剖腹产术后专用全营养粉，尽快补充损失的蛋白质，改善负氮平衡。这类产品中蛋白质部分使用预消化的短肽，脂肪部分使用短链脂肪酸，糖类部分使用预消化的淀粉麦芽糊精，再添加人体必需的维生素和矿物质。这样可以在肠道没有排气的时候就开始在不增加肠道压力的情况下大量增加氨基酸的摄入，促进伤口愈合与乳汁分泌。多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

5心理护理

据调查，手术前60%的病人对手术存在疑虑;50%以上对手术非常恐惧;31%~38%担心手术有损健康或危害生命;17%对麻醉存在恐惧;12%顾虑手术后疼痛、呕吐，难以忍受。手术后产妇最常见的心理反应是由于术后疼痛、手术对胎儿有无影响、术后乳汁分泌是否充足、术后康复而引起的焦虑，也有很多产妇担心预后以及疤痕形成，重度焦虑则对手术及其愈后不利。因此，应全面了解，正确引导和及时纠正这些异常的心理变化，有助于缓解产妇焦虑不安的情绪。

6皮肤护理

产褥早期皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属于病态，于产后一周内可自行好转。产妇应注意卫生，保持皮肤清洁干燥。剖宫产产妇应更要注意腹部切口皮肤的清洁，避免切口感染的发生。

作者单位：075000张家口市解放军251医院