焦树德经验方加减治疗大骨节病验案2例

焦树德经验方加减治疗大骨节病验案2例

幸向阳

幸向阳

（江西省高安市灰埠镇中心卫生院江西高安３３０８００）

【中图分类号】Ｒ２８９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】大骨节病是中医痹病的范畴，临床症状是关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身体羸瘦衰弱，严重时生活不能自理，几成废人。主要是受风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致。

【关键词】类风湿关节炎；大骨节病；

引言：

寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘虚深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形，节挛筋缩，肢体不能屈伸。治法当补肾祛寒，散风活络。现将２例验案记录如下：

例１患者孙某，女，５８岁，２０１０年元月２０日就诊。主诉，关节疼痛肿大变形僵化，肢体不能自由活动半年余。２００９年９月间，突感身体不适，继而出现两腕、肘、肩、膝关节红肿疼痛，行走不便，经当地医院检查，诊断为类风湿性关节炎（当时类风湿因子２２９ＩＵ／ｍｌ，血沉８７ｍｍ／ｈ），虽经治半年，但病情日渐加重，现症：除上述关节肿大、变形外，尤其肩关节僵化，疼痛如脱落，右膝肿大，变形严重，不能屈伸，两踝肿大如脱，生活不能自理。食欲不振，心中烦热，大便一日三、四次，小便黄、舌苔白腻，脉弦数。药用焦树德经验方，补骨脂９ｇ，熟地黄１２ｇ，川续断１２ｇ，淫羊藿１０ｇ，制附片１０ｇ，骨碎补１２ｇ，桂枝９ｇ，赤、白芍各１０ｇ，知母１０ｇ，羌、独活各１０ｇ，防风１０ｇ，麻黄６ｇ，苍术１０ｇ，威灵仙１２ｇ，牛膝１０ｇ，炙山甲１０ｇ。６剂，日服１剂，水煎分二次服。前后共问诊十余次，其间上肢病重时加姜黄１０ｇ，腰腿痛明显去苍术加桑寄生３０ｇ，瘀血明显，加红花１０ｇ，乳香、没药各６ｇ，肢体僵屈，筋挛去苍术、防风加薏苡仁３０ｇ，木瓜１０ｇ，伸筋藤２０ｇ，手、脚掌心发热加生地黄１０ｇ。服药一月后，效果显现，诸症减轻，肩关节功能改善明显，可活动自如，２０１０年４月５日清明节，步行好几公里去扫墓，仍守上方加白术１０ｇ，黄芪１０ｇ，嘱常服。至２０１０年７月１５日，服药１８０余剂，各关节功能明显好转，惟腕关节按之疼痛、右膝尚肿，病情已稳定，改散剂常服。处方制附片１０ｇ，川续断１２ｇ，骨碎补１２ｇ，桂枝９ｇ，赤、白芍各１０ｇ，知母１０ｇ，麻黄５ｇ，羌活１０ｇ，防风１０ｇ，威灵仙１２ｇ，茯苓１０ｇ，姜黄１０ｇ，红花１０ｇ，乳香、没药各６ｇ，伸筋藤２０ｇ，炙山甲１０ｇ，当归１０ｇ，黄芪１０ｇ共研细末，每服３ｇ，每日２次，以巩固疗效。２０１０年９月回访。已能生活自理。

例２患者黄某，男，６０岁，２０１２年５月２１日就诊。主诉：关节疼痛肿大变形僵化，肢体行动不便已有两年，现症：两腕关节肿大、变形、疼痛不能自由活动，两踝关节肿大如脱、变形、疼痛不能下地行走，两足底如针刺，左肩、颈椎、两膝关节亦出现僵化疼痛较轻，四天来必午后发热，体温Ｔ３７．６℃至３７．８℃，心中烦热，食欲不振，大便一日二、三次，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。当地医院诊断为类风湿性关节炎（当时类风湿因子６５０ＩＵ／ｍｌ，血沉６８ｍｍ／ｈ）西医治疗不明显，且因长时间大剂量服用雷公藤苷片及自行网购广告药服用，造成肝功异常，丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）１２８ＩＵ／Ｌ，门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）７８ＩＵ／Ｌ，嘱其停用西药，投以焦树德经验方：制附片１０ｇ，骨碎补１２ｇ，川续断１８ｇ，赤、白芍各１０ｇ，桂枝７ｇ，知母１０ｇ，麻黄７ｇ，防风１０ｇ，白术１０ｇ，藿香１０ｇ，陈皮１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，秦艽１０ｇ，土錜虫６ｇ，生姜三片，甘草５ｇ，炙山甲１０ｇ，７剂，药后诸症减轻，仍守上方又加熟地黄１０ｇ，伸筋藤２０ｇ，姜黄１０ｇ，１０剂，嘱其饮食清淡，放下思想包袱，保持乐观心情。２０１２年６月７日三诊关节疼痛减轻，体温３７．３℃，食欲好转，上方去藿香、陈皮、秦艽加桑寄生３０ｇ，嘱可常服。三个月后来诊，已能自由行走，两腕关节能用力活动，两踝膝尚肿，服药百余剂，病情已稳定。上方１剂加黄芪１０ｇ，当归１０ｇ共研细末，每服３ｇ，日服２次，以巩固疗效，追方至今各关节功能明显好转，生活自理。

按：方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨；制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地黄补肾填精，养肝益血为君。以骨碎补活血骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，桂枝、羌活搜散肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛为臣。又以防风散风，麻黄散寒，苍术化湿，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，土錜虫活瘀壮筋骨，伸筋舒筋活络为佐。牛膝益肾并能引药入肾为使。此方组方精妙，标本兼治，以治风、治寒、治湿为原则，以补肝肾，强筋骨为思路，汤、散并用方收理想疗效。