消银合剂联合NB-UVB治疗寻常性银屑病

消银合剂联合NB-UVB治疗寻常性银屑病

王林扬王梅

王林扬王梅扬州市中医院(扬州225002)

【摘要】目的了解清热凉血中药联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常性银屑病的疗效。方法寻常性银屑病血热型患者119例，随机分为联合组（消银合剂+NB-UVB）60例，光疗组（NB-UVB）59例，六周后判定疗效。结果两组疗效差异有统计学意义。结论联合组疗效高于对照组，消银合剂联合NB-UVB治寻常性银屑病具有协同或增效作用。

【关键词】银屑病窄谱中波紫外线中医药治疗学

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-84-02

银屑病是一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病，其致病因素尚未明确。大量临床研究证实中医药治疗银屑病有良好疗效，Nd-UVB是近年来常用于治疗银屑病的有效光治疗方法，其二者联合应用是否能提高疗效？为此，我们进行了进一步研究。

1临床资料

1．1一般资料：全部病例均来自我科门诊。选择寻常性银屑病血热型患者119例。随机分为联合组（消银合剂+NB-UVB）60例，光疗组（NB-UVB）59例。其中联合组男36例，女24例，年龄24岁～47岁，病程78.94±42.62月；光疗组男33例，女16例，年龄28岁～49岁，病程74.56±36.83月。

1．2研究对象：病例选择标准：

1.2.1临床上符合银屑病的诊断；年龄18～50岁；

1.2.2就诊前2个月内未进行系统性治疗，2周内未进行局部治疗；

1.2.3常规检查除外其他器质性病变；

1.2.4辨证标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［１］，属于血热型：主症：新皮疹不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，皮疹颜色鲜红，刮去鳞屑见发亮薄膜，点状出血，可有同形反应；次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘、尿黄，舌质红、苔黄，脉数。

1.2.2病例排除标准：

1.2.2.1妊娠或哺乳期妇女；

1.2.2.2对治疗用药不耐受或有光敏性疾病者。

1．3方法

1.3.1分组：采用按不平衡指数最小分配的原则，随机分为联合治疗组（下称联合组）60例和对照治疗组（下称对照组）59例。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面具有可比性。

1.3.2药物和光疗仪：

1.3.2.1消银合剂（苏药制字Z04001934）由生槐花7g、土茯芩10g、水牛角20g、白茅根20g、丹参10g、生石膏20g、玄参10g、金银花10g、炒黄芩7g，制成含生药1.42g/ml合剂。

1.3.2.2光疗仪：使用德国Waldmann公司的UV100L紫外线治疗仪，波长311nm，距离20.0cm。

1.3.3治疗：

1.3.3.1联合组：消银合剂每日80ml，分2次口服，Nd-UVB照射。

1.3.3.2对照组单独NB-UVB照射。依据我国黄种人皮肤类型以Ⅲ型及Ⅳ型为主,两组均按初始剂量为0.3～0.5J/cm2,每周三次，每次递增0.1J/cm2，治疗期间Nd-UVB照射剂量可根据皮肤红斑反应的情况给予调整，如有皮肤红、痛，剂量减少10%或保持原剂量。六周后判定疗效。

1．4疗效标准：二组患者治疗前、后均按银屑病皮损面积及严重度指数(PASI)评分标准［２］进行评分，疗效指数(%)=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)&pide;治疗前PASI积分×100%。治愈为PASI积分下降指数≥90%；显效为PASI积分下降指数60%～89%；有效为PASI积分下降指数25%～59%；无效为PASI积分下降指数≤25%。有效率=（治愈+显效）&pide;组例数×100%。

1.5统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行Mann-WhitneyU检验，显著性水平为0.05（双侧）。

2结果

二组患者的治疗结果见表1。

表1二组疗效比较

组别例数痊愈显效有效无效有效率（%）

联合组6017338283.33

对照组5992720361.02

经Mann-WhitneyU检验，Z=-2.701，P=0.007＜0.05，其差异有统计学意义。可以认为两组疗效不同，其中联合组的秩均值为67.80，对照组的秩均值为52.07，可见联合组疗效高于对照组。

3讨论

3.1目前多数学者比较倾向于银屑病是Th1模式的免疫性疾病。由于Th1/Th2比例失调，由Th1细胞分泌的细胞因子IL-2、IFN-γ等增多，而由Th2细胞分泌的细胞因子IL-10等减少是引起银屑病发病的主要原因，有资料提示，银屑病患者淋巴细胞可能通过产生Th1型细胞因子而刺激角质形成细胞增殖［３］。NB-UVB已成为临床治疗银屑病的常用有效手段之一，通过NB-UVB作用能诱导T细胞凋亡抑制细胞增殖，同时能抑制Th1细胞优势细胞因子减少，促进Th2细胞优势细胞因子的表达而起治疗作用。

3.2从血论治是中西医结合辨治银屑病的结合点。中医认为进行期寻常型银屑病的主要原因是血热、毒热［４］。

3.2.1银屑病的皮损主要是红斑、丘疹、鳞屑，营血久蕴热毒，充斥脉络，故起红斑、丘疹，由于热盛生风，肤失所养，故鳞屑叠出而干燥；

3.2.2银屑病多发于青壮年，青年人生机旺盛，血气方刚，阳热偏盛者居多；

3.2.3常伴有咽痛、口渴、心烦、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉数。以上三点支持进行期寻常型银屑病血热、毒热的发病学观点。清热凉血解毒为其主要治则。本方以生槐花、白茅根清热凉血；因营血之热多由气分之热波及而来，故以生石膏、知母清气分之热；热盛则耗伤阴津，故以玄参养阴生津并兼以清热解毒；金银花、黄芩清热解毒，丹参凉血活血，土茯芩利湿解毒。全方具清热凉血、解毒消疹之功效。现代药理研究表明，凉血活血类中药如槐花、白茅根等能调节机体细胞因子的水平，降低血浆内皮素从而抑制血管新生，同时对抑制KC增殖与分化也有一定作用［５］。生地、丹参、金银花、知母、土茯苓等能降低血热证IL-2、INF-γ水平［６］。可以认为其与NB-UVB作用殊途同归，两者联合运用相辅相成，其临床疗效是任一者单独运用所不能达到的。

虽然NB-UVB照射对银屑病在有确切的疗效，但其远期致癌风险尚需有待长期观察。我们采用两者联合治疗可以提高临床疗效，提示在临床治疗中利用联合治疗的增效作用可以减少NB-UVB累加剂量，从而降低NB-UVB照射可能的远期风险。

参考文献

［１］国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994．

［2］Marks.R,BartonSP,ShuttleworthD,etalAssessmentofdiseaseprogressinpsoriasis［Ｊ］.ArchDermato,l1989,125(2):235-40.

［3］陈孙孝.银屑病患者淋巴细胞及细胞因子在发病机制中的作用.中国免疫学杂志2002;18:207-209.

［4］李萍，王莒生.银屑病“血分蕴毒”病机解析［Ｊ］.首都医科大学学报，2009，30（4）：413-41

［5］秦万章．皮肤病研究［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，1990：340．

［6］范斌,李斌,沈健雄,等.凉血和活血中药对银屑病患者不同时期细胞因子的影响［Ｊ］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(2):70-71.