微型外固定支架治疗复杂性跖趾骨骨折

微型外固定支架治疗复杂性跖趾骨骨折

范淼孔凡盛

范淼孔凡盛（江苏省南京市高淳县中医院江苏高淳211300）

【摘要】目的探讨微型外固定支架治疗跖、趾骨骨折的方法及效果。方法应用微型外固定支架治疗13例跖、趾骨骨折。其中13例中，4例单纯第1跖骨骨折，2例第一跖骨合并第二跖骨骨折，2例第1跖骨骨折伴LISFRANC损伤，5例软组织损伤的GUSTILOII°～III°开放性多发性跖骨骨折。斜形骨折1例，粉碎性骨折12例。结果13例患者均获得随访，骨折均顺利愈合，临床愈合时间8—12周，平均10周。足部功能按Maryland法评价：优9例，良2例，可2例，优良率为84.6％。结论微型外固定支架是治疗跖、趾骨骨折的良好方式，特别适用于严重粉碎性骨折、开放性骨折。

【关键词】跖骨趾骨骨折手足外科外固定器

邻近跖、趾骨基底部或头部的骨折，以往的外固定手术难以获得有效固定，而内固定手术必然增加剥离软组织的范围，影响骨折的愈合，同时会导致肌腱粘连等并发症，使足部功能恢复不佳及疼痛。2011年始我们使用微型外固定支架治疗跖骨、趾骨骨折13例，取得了令人满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

13例中，男8例，女5例。年龄20～45岁，平均35岁。4例单纯第1跖骨骨折，2例第一跖骨合并第二跖骨骨折，2例第1跖骨骨折伴LISFRANC损伤，5例软组织损伤的GUSTILOII°～III°开放性多发性跖骨骨折。车轮碾压伤4例，重物砸伤9例。斜形骨折1例，粉碎性骨折12例。

1.2手术方法

对于开放性GUSTILOII°～III°跖骨骨折，首先清创，必要时以克氏针做有限经皮穿针固定，闭合伤口。对于第1跖骨骨折，在第1跖骨颈内侧、第1近节趾骨内侧各钻人1枚半针，另于第1跖骨基底部，跖骨基底部有粉碎性骨折的可在第1楔骨各置人1枚半针，安装针杆夹，将2针用连接杆连接固定，拧紧固定螺母，所使用外固定支架为北京骨外固定技术研究所研制的微型外固定支架。余跖骨骨折参照第一跖骨骨折固定方法。对于近节趾骨粉碎性骨折，骨折远处半针置于远节趾骨，骨折近处半针置于跖骨，固定。所有的半针均尽量避免损伤伸肌肌腱。

1.3术后处理

固定术后次日开始对患足进行主动功能锻炼，同时加强患肢未被固定关节的被动活动。抬高足部，预防水肿。足部骨折术后4～6周，X线证实骨折愈合可拆除微型支架。拆除支架后，可加强主动被动功能锻炼。

2结果

术后随访3个月～1年，平均8个月。13例均达到功能复位，跖骨及趾骨长度恢复，10例顺利愈合，3例迟缓愈合。软组织损伤修复良好，按Maryland[1]足功能评价：优9例，良2例，可2例，优良率达84.6％。

3讨论

跖骨、趾骨为足弓重要的组成部分，承担着更多的负重功能，跖、趾骨骨折短缩移位将改变足部力的分布，畸形愈合后远期将带来一系列不良后果[2]。其骨折的修复对足功能的恢复起着至关重要的作用，切开复位内固定术由于复位准确，固定牢靠，故可进行早期功能锻炼，但因软组织剥离广，易影响骨折端血供，导致骨不连，关节囊、肌腱也易发生粘连影响足的功能恢复。对于伴有重度软组织损伤的趾、跖骨骨折，无疑会加重损伤，带来严重后果[3]。

本组13例多为粉碎性骨折，5例软组织损伤严重，粉碎严重尤其接近关节面的骨折以及软组织条件差的病例不适合切开复位内固定，利用微型外固定支架，能够固定骨折，并可以有效的维持及调整骨折，后期无需二次住院手术，门诊即可取出等优点。微型外固定支架的一些缺点，(1)针道感染、骨感染。(2)邻近关节的骨折需跨关节安放外固定支架，对相邻关节活度恢复有一定的影响。(3)由于内固定针较细，内固定针易松动，术后需注意调整。（4）偏心置入易发生医源性骨折。（5）一定程度上的生活不便。本组发生一例支架松动，后予调整支架。一例钉道感染，清洁换药后好转。本组骨折皆愈合。

参考文献

[1]SanderR，FortinP，DipasqualeT，el．Operativetreatmentin120displacedintraarticularcalcanealfracture：resultusingaprognosticcomputedtomographyscanclassif'ication[J]_ClinOrthop．1993．(290)：87—95．

[2]RammeltS，HeineckJ，ZwippH．Metatarsalfactures[J]．

Injury，2004，35(Suppl2)：77—86．

[3]王骏飞.微型外固定支架治疗开放性趾骨、跖骨骨折[J].苏州大学学报（医学报），2007，27（6）；1005.