B型脑钠肽（BNP)在鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的价值

B型脑钠肽（BNP)在鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的价值

孙建光张胜强张建霞杨芳孟祥涛郑彩莲

孙建光张胜强张建霞杨芳孟祥涛郑彩莲（河北联合大学附属医院唐海县医院063200）

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0226-01

【摘要】目的探讨和研究B型脑钠肽在鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的价值。方法选择2010年3月至2011年10月共160例因呼吸困难于我院就诊的患者，结合临床表现以及其他辅助检查来诊断是心源性呼吸困难还是非心源性呼吸困难，进行血BNP浓度测定，来对比关联性。结果在确诊的78例心源性呼吸困难的患者中有71例BNP>400ng/L，仅有2例<100ng/L，其余在100-400ng/L之间，而诊断为非心源性呼吸困难的患者中有75例BNP<100ng/L，有3例超过400ng/L，其余在100-400ng/L之间。结论在鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的中，BNP有重要的临床价值。

【关键词】B型脑钠肽心源性呼吸困难

呼吸困难是临床科室，尤其呼吸科、心脏科、急诊科的患者中常见的就诊原因，而对呼吸困难的鉴别，特别是对心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的鉴别也至关重要，同时也一直是一道难题，有时单纯依靠临床表现、心电图、胸片，甚至心脏超声等，也很难鉴别，近年来随着B型脑钠肽在临床中的应用，使得对呼吸困难的鉴别提高了准确性和快速性。我们对就诊于我院的部分以呼吸困难为主诉的患者进行研究、对比、分类，来探讨B型脑钠肽在鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的价值。

【资料和方法】

1.对象：选择2010年3月至2011年10月共160例因呼吸困难于我院就诊的患者，无论性别、年龄，既往用药情况。入选标准：明显的呼吸困难、喘憋症状的患者。排除标准：气胸、肺栓塞、气道异物、肝肾功能不全、一氧化碳中毒等。各组患者一般资料经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法对所有患者进行分组，分为心源性呼吸困难（A组）和非心源性呼吸困难(B组)两个组，心源性呼吸困难诊断依据Framingham标准[1]:主要标准：阵发性夜间呼吸困难，颈静脉怒张，肺部罗音，心脏扩大，急性肺水肿，第3心音奔马律，静脉压增高>16cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);次要标准：踝部水肿，夜间咳嗽，活动后呼吸困难，肝肿大，胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的三分之一，心动过速（>120次/分）。符合2项主要标准，或者符合1项主要标准以及2项次要标准者可诊断为心源性呼吸困难。患者均在入院后1小时内抽取静脉血，进行B型脑钠肽的测定。

3.统计学分析：资料用SPSS17.0来分析，计数资料用卡方检验来比较各组之间的显著性差异；以P<0.05被认为有统计学意义。

【结果】

1.临床资料：入选的患者中有78被诊断为心源性呼吸困难，有82例诊断为非心源性呼吸困难。在确诊的78例心源性呼吸困难的患者中有71例BNP>400ng/L，仅有2例<100ng/L，其余在100-400ng/L之间，而诊断为非心源性呼吸困难的患者中有75例BNP<100ng/L，有3例超过400ng/L，其余在100-400ng/L之间。在确诊的患者中既往有明确病因者136例，确诊为心源性呼吸困难的患者中冠心病30例，高血压性心脏病21例，肺心病10例，风心病5例，退行性瓣膜病5例，心肌炎3例，扩张型心肌病3例，肥厚性心肌病1例，确诊为非心源性呼吸困难的患者中慢性阻塞性肺疾病25例，支气管哮喘12例，肺感染10例，胸膜炎6例，间质性肺疾病2例，糖尿病酮症2例，过度通气1例。

2.统计结果在BNP>400ng/L的74例患者中，A组有71例，占96%，B组有3例，占4%，A组所占比例远远高于B组，且P<0.05，具有统计学意义，在BNP<100ng/L的77例患者中，A组有2例，占3%，B组有75例，占97%，B组所占比例远远高于A组，且P<0.05，具有统计学意义，BNP在100-400ng/L之间的9例患者中，A组有5例，占56%，B组有4例，占54%，P>0.05，无统计学意义，可见，如果BNP>400ng/L，基本为心源性引起的呼吸困难，相反，如果BNP<100ng/L则基本可除外心源性引起的呼吸困难，对鉴别呼吸困难是否为心源性具有确切的价值，且在心源性引起的呼吸困难中可以看出，病情程度越重，BNP数值越高，随着病情的改善，BNP数值也随之下降。

【讨论】

呼吸困难是临床常见的症状之一，据报道有2.7%与充血性心力衰竭有关，且15%～20%的患者因此而住院[2]，对呼吸困难患者的尽早诊断和治疗对于降低病死率以及改善预后非常重要。利钠肽共有A、B、C、D型，其中BNP在心功能不全时上升幅度最大，A型利钠肽（ANP）次之，因此心力衰竭中检测BNP的意义最大[3，4]，BNP是由日本学者Sudoh等1988年从猪脑分离出来而得名[5]，而实际上它主要来源于心室，是由心脏分泌的一种多肽，当心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大时，心脏合成和分泌BNP并释放入血，使血中BNP浓度升高。使BNP成为反映心功能变化的指标，可用于协助诊断心力衰竭。近几年BNP的浓度的升高已经成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展[6]，2001年欧洲心脏病协会心力衰竭指南第1次将血浆BNP的浓度作为心力衰竭诊断的一个客观指标列入指南[7]。本文发现心源性呼吸困难患者的血浆BNP水平较非心源性呼吸困难明显增高，同时发现，血浆BNP浓度与心力衰竭的严重程度有关，随NYHA分级的升高，患者血浆BNP浓度升高，这与文献报道相一致[8，9]。提示血浆BNP水平对诊断、鉴别诊断呼吸困难是否为心功能不全引起，具有非常实用、有效的价值，且可判定心功能不全程度和预后。

参考文献

[1]YandleTG.Biochemistryofnatriureticpeptides.JInternMed,1994,235:561-576

[2]罗玉寅，温晓红，董朝辉.B型脑钠肽诊断以呼吸困难为表现的充血性心衰的意义.浙江临床医学，2003，5（11）：825.

[3]宋建平，沈冰，刘志华，等.利钠肽检测评价慢性充血性心力衰竭治疗反应.中华内科杂志，2003，42（5）：306～308.

[4]MorrisonLK,HarrisonA,KrishnaswamyP,etal.UtilityofarapidB-natriureticpeptideassayindifferentiatingcongestiveheartfailurefromlungdiseaseinpatientspresentingwithdyspnea.JAmCollCardiol,2002,39(2):202～209.

[5]SudohT，KanyawaK,minaminoN，etal.Anatriureticpeptideinporcinebrain.Nature，1998,322:78-81.

[6]KirkpatrickJN,VannanMA,NarulaJ,elal.Echocardiographyinheartfailure:applications,utility,andnewhorizons.JAmCollCardiol,2007,50:381-396.

[7]WuerzRC,MeadorSA.Effectsofprehospitalmedicationsonmortalityandlengthofstayincongestiveheartfailure.AnnEmergMed,1992,21:669-674.

[8]侯旭敏，陈宇明，施海明，等.心力衰竭患者血浆脑钠肽与心功能的关系.上海医学，2003，26(9)：642-644.

[9]张彩琼.脑钠素与心力衰竭的诊断、治疗及预后的研究进展.中国循环杂志，2003，18(2)：153-156.