人工全髋关节置换术围手术期的护理

人工全髋关节置换术围手术期的护理

张蕾

张蕾（河北省廊坊市三河市医院065200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0285-01

【摘要】目的总结人工全髋关节置换术围手术期的护理方法和体会。方法进行回顾性分析18例人工全髋关节置换术病例临床及护理资料，总结了护理经验。结果本组18例患者，术后住院20～25天，平均为22天，均顺利地通过了手术，未出现术后并发症，随访术后患肢功能恢复良好。结论充分的术前准备，正确的术后护理及早期功能锻炼，能有效地预防术后各种并发症，促进患者术后早日康复。

【关键词】人工全髋关节置换术围手术期护理

所谓人工全髋关节置换术就是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有接触关节疼痛，保持关节活动性，保持关节稳定和不影响或修复肢体长度的综合优点。目前越来越多的患者选择人工全髋关节置换术。尤其是老年人，随着人均寿命的增长，其发病率也在增长，老年患者常常伴有各种疾病，身体素质差，治疗难度大，规范正确的围手术期护理尤其重要。现将我科2009年5月～2012年5月18例人工全髋关节置换术的围手术期护理体会介绍如下。

1临床资料

我科2009年5月至2012年5月我科收治髋关节置换患者18例，其中男性5例，女性13例，年龄在56～78岁，平均年龄68岁，其中全髋6例，单髋12例，通过我们对患者围手术期的精心护理，正确指导其功能锻炼，患者均康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理此类患者生活质量明显下降，容易产生自卑绝望的心理，对手术信心不足。我们根据患者的文化程度，职业，年龄，有针对性地做好患者术前的心理疏导工作。介绍同种病例治愈的例子，讲解有关方面的知识，以增加患者对手术的认识和信心，同时鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，并教育家属不要在患者面前表现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期。

2.1.2患者术前准备(1)根据患者的年龄，身体状况做好各项常规检查，包括血、尿、便常规，肝肾功能，出凝血时间，心电图，X光片，常规备皮、合血、做皮试。对有糖尿病，心脏病，高血压及内科疾病的患者，须经内科系统的治疗，直到病情平稳。（2）指导患者功能训练，包括关节活动，肌力，使病人学会股四头肌舒展运动，3点支撑引体抬臀运动，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动，患肢的足趾及踝关节活动。（3）术前训练患者体位，床上大小便，有效咳痰及深呼吸，以预防术后并发症的发生。（4）术前晚按需要给与镇静药，消除或减轻病人的紧张情绪，根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察，术后24小时内应密切观察患者意识生命体征的变化，床边使用心电监护仪，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，保持吸氧4～6L/min，直到病人清醒后改为0.5～1小时/次。

2.2.2体位护理术后去枕平卧位6小时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10～20度。术后当晚，患肢下夹垫将患侧髋膝关节至于稍屈曲，外展位。患肢也可穿矫形防旋鞋，但要防止压伤。术后一天可半卧休息但屈髋不大于90°，避免患侧卧位。术后3-5天，鼓励患者踝关节主动屈伸，股四头肌，臀肌等练习，深呼吸练习，可扶步行器械或双拐下地部分负重行走，术后一周开始康复练习，术后1月可用单拐行走，逐步弃拐行走。

2.2.3切口的观察术后密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色质量，如有大量新鲜血渗出，立即通知医生，给与止血，必要时输血及静脉补液治疗，注意引流管道是否通畅，防止扭曲，折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如果引流液速＞100ml/h时，应通知医生及时处理，注意观察腹股沟髋部和大腿外侧有无肿胀，患肢肢端感觉、活动、皮温和肤色情况。

2.2.4饮食护理病人术后6小时后可进少量流质饮食，加强营养，给与高蛋白质高维生素，钙、铁丰富易消化的食物。

2.2.5并发症的预防(1)预防肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，是引起猝死的常见原因，以预防为主，可静脉滴注低分子右旋糖酐和补充足够的液体量，术后即可进行患肢被动、足背伸跖屈运动及被动向心性按摩。(2)预防感染局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，术前充分的皮肤准备,术中严格执行无菌技术操作，尽量缩短手术时间。合理应用抗生素都可以预防和减少感染。病室应选病员少的小房间，每天定时开窗、开门通风以保持空气流通，医生换药前停止操作，减少不必要的室内活动。术后应密切观察切口敷料渗出情况，切口渗出较多、污染应及时更换。术后按时测量4次体温，观察患者的体温变化,指导患者多饮水。(3)压疮患者卧床期间应保持正确舒适的体位。及时处理大小便，减少刺激。每1～2h由2名护士分别在两侧用中单将患者的臀部抬起10分钟，让患者皮肤透气，缓解压力，保持床铺平整，干燥，无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥。必要时使用气垫床。（4）预防髂静脉血栓形成患者长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼，对下肢深静脉血栓发生的高危人群在术前、术后应用抗凝药物进行预防。密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀、肢端温度降低、发紫或发绀、疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。

2.2.6功能锻炼，护士手把手教会病人及家属做好术后的功能锻炼，主要以肌力，关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。第一阶段，手术当日至术后第三天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。指导患者进行踝关节主动背跖屈运动，股四头肌，腘绳肌训练，臀肌收缩运动。第二阶段，术后3-5天主要以患肢肌肉力量和髋，膝关节活动度训练为主，让患者进行直退抬高运动，屈髋，屈膝运动和髋关节伸直练习，髋部外展练习。第三阶段，术后6天～3个月，在继续前期锻炼的基础上，做好下床和步态的训练。主要从卧位到坐位，从坐位到站位，从站位到行走的训练，然后是平衡能力到日常生活自理能力的训练。

3小结

人工髋关节置换术的护理效果直接影响着手术的效果，必须加以重视，因此，做好人工髋关节置换术前术后的护理，有效地预防了并发症发生，恢复了髋关节的功能，促进患者早日恢复健康，提高了患者生活质量。