58例肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预

58例肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预

李红燕

李红燕

（江苏省徐州市传染病医院肝病科江苏徐州221004）

【摘要】目的：通过观察肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预，总结护理经验，减少病人再次出血和并发症的发生提高临床治愈率。方法：回顾58例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为干预组和对照组各29例，给予对照组常规上消化道出血的内科护理，干预组在对照组护理的基础上给予早期护理干预。结果：干预组的治疗总有效率明显高于对照组，再出血率及并发症地发生率明显低于对照组。两组治疗总有效率与再出血率及并发症地发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率，降低死亡率减少再出血与并发症地发生。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）22-0178-02

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。以广泛得肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成[1]。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，其原因是由于食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致地呕血及便血[2]。当出血量超过1000ml或循环血容量的20%时临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克，甚至危及生命。因此对肝硬化合并上消化道出血的患者给予早期护理干预，可大大降低死亡率，缩短出血时间及预防肝性脑病的发生。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2014年12月我院收治的肝硬化合并上消化道出血的患者58例，其中男41例，女12例；年龄30～68岁，平均年龄49岁，出血量为10～800ml不等。将所有患者随机分成干预组与对照组各29例，两组患者年龄、性别比为：干预组男21例，女8例；对照组男25例，女4例。

1.2方法

两组均给予常规护理抢救，对照组给予常规上消化道出血的内科护理，而干预组在对照组的护理基础上给予早期护理干预，观察比较两组的总有效率。

干预组在对照组护理基础上再给予早期护理干预，具体方法为：(1)严密监测生命体征：肝硬化合并上消化道出血时多无明显诱因，应严密观察病情变化，注意有无出血先兆症状。当患者出血时应嘱其卧床休息，重度出血的患者应绝对卧床休息，勿搬动。头偏向一侧，防止剧烈呕吐而引起窒息[3]。大出血前喉部常有痒感、异物感、胃内有灼热感或饱胀不适、恶心等症状，应及时通知医生考虑有出血的可能，做出相应处理[4]。密切观察患者精神、脉搏、呼吸、血压的变化，每15min-30min测量一次，必要时予心电监护监测生命体征。若患者出现心慌、出冷汗、恍惚、恐惧、烦躁不安以及面色苍白、口唇指甲发绀，血压逐渐下降等提示继续出血应做好急救准备。若有呕血或便血，应观察出血的量、颜色、性状，并将观察结果汇报给医生，防止发生严重后果，并准确记录24小时出入量。（2）饮食护理:饮食不当是上消化道出血的第一位诱因[5]。正确指导肝硬化病人低脂、低盐、高蛋白、高维生素的易消化软食或流食为主。忌食生、冷、硬及刺激性强的粗纤维食物，如花生、萝卜、黄瓜、坚果、辣椒、芹菜、韭菜等食物。避免暴饮暴食，切记要少食多餐，细嚼慢咽，可进食软、烂食物，如面条、米饭等，避免食管胃底静脉破裂出血。医护人员应向病人及家属反复交代饮食的重要性。保持大便畅通，必要时可给予乳果糖口服或开塞露外用，尽早干预一切可引起出血的诱因。（3）心理护理：肝硬化患者由于疾病的长期折磨及严重的经济负担，极易产生悲观、失望情绪。突然出现大量出血更易使患者产生焦虑、恐惧、绝望的心理，甚至频死感。护理人员要态度和蔼、沉着冷静、忙而不乱，切忌惊慌失措。禁止在病人面前谈论病情。多关心体贴患者，多巡视病人及时了解患者心理变化，尽快消除其不良情绪，使患者达到最佳的心理状态，积极配合治疗护理。待出血停止后多与患者交流，列举一些临床上治愈出院的患者，可增强患者战胜疾病的信心。及时清除呕吐物、排泄物尽快消除患者及家属的紧张心理，达到最佳的治疗状态。（4）基础护理：包括口腔护理、皮肤护理、床单元的护理、病房环境等。保持口腔清洁卫生，因出血病人口腔常有腥臭味，应每日3次清洁口腔，注意动作要轻。水肿病人应加强皮肤护理，保持床单被褥整洁、干净，污染时及时更换，防止压疮地发生。高度水肿病人禁止肌肉注射。病房温湿度适宜，尽可能给患者创造一个温馨舒适的病房环境。

1.3观察指标

观察统计两组病人治疗效果。①治愈为临床症状全部消失、大便隐血试验阴性。②好转为无呕血、便血临床症状明显改善，但大便隐血试验为阳性。③未愈为临床症状未改善出现并发症或病情加重，如仍有呕血、便血或患者死亡。其中治愈与好转定义为有效，计算总有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，通过χ2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

58例肝硬化合并上消化道出血的患者经过精心护理，均取得良好的疗效，但干预组在抢救成功率，再次出血率明显优于对照组。对比结果显示，给予干预组早期护理干预后，治愈总有效率为96.55%

而对照组为86.20%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义。（χ2=1.97,P<0.05）详见表1。

表1两组病人疗效比较

组别例数治愈数好转数未愈数有效率%

干预组29271196.55

观察组29232486.20

3.讨论

上消化道出血是肝硬化常见的并发症，一般发病比较突然，一旦发生大量呕血便血易诱发肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。因此密切观察病情，实施有效有效的早期护理干预可有效减少或避免再出血和并发症的发生，降低病人病死率与肝硬化患者的出血率。合理的饮食指导，对肝硬化患者极为重要。大多数肝硬化合并上消化道出血的患者。出血的原因，通常由饮食不当造成的。加强饮食指导可极大降低患者出血率。近年来，随着医疗模式的转变，人们对健康意识逐渐增强，对护理满意度的要求也逐渐增高，因此护理人员在临床工作中要不断总结护理经验，寻求更好的护理模式。早期预见性护理干预可使患者得到良好治疗的关键[6]。通过58例肝硬化合并上消化道出血患者的观察比较显示：干预组疗效明显优于对照组。这充分说明，早期护理干预能有效消除肝硬化合并上消化道出血的诱因，减少患者出血次数，大大提高疾病的治愈率，值得临床推广利用。

【参考文献】

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012（5）：320.

[2]刘顺妹.肝硬化合并上消化道出血的护理干预[J].现代护理，2008,46（21）：176-177.

[3]张佳佳，丁伟伟.55例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中外医学研究，2012,10（8）：92.

[4]杨丽，郭邑霞.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].山东医学高等专科学校学报，2006,28:（189-190）.

[5]辜营，陈帆.预见性和针对性护理在肝硬化合并上消化道出血的病人中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17(31):6.

[6]李银平.肝硬化上消化道出血病人的护理要求[J].护理研究，2007,21（12C）:3319-3320.