剖宫产中盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞的临床观察

剖宫产中盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞的临床观察

汤炎华

汤炎华（江苏常州武进区横林人民医院麻醉科213101）

【摘要】目的盐酸罗哌卡因和舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉应用在剖宫产中常有报道，本文旨在探讨低剂量盐酸罗哌卡因复合低剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产中应用的临床效果。方法选择我院接受腰硬联合麻醉剖宫产手术的初产妇的60例，随机分为罗哌卡因组（R组）和布比卡因组（B组），分别给予罗哌卡因10mg或布比卡因6.6mg，复合3.3ug的舒芬太尼。比较两组的感觉运动神经阻滞，血流动力学以及新生儿结果。结果2组产妇生命体征，血流动力学，新生儿Apgar评分、差异无统计学意义；与B组相比，R组几乎无运动阻滞，手术时间更长，产妇满意度更高。结论低剂量盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于剖宫产无运动阻滞，安全有效。

【关键词】腰硬联合麻醉剖宫产罗哌卡因舒芬太尼

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0168-02

Combinedspinal-epiduR21lanesthesiaofropavacaineandsufentanilforcesarean

delivery

【AbstR21ct】Objective:RopivacainehavebeenstudiedforintR21thecaluseduringcesareansectionincombinationwithsufentanil.Thepurposeofthepresentstudywastoresearchropivacaineandsufentanilinlowdosesandincesareansection.Methods:Duringthestudyofcombinedspinal-epiduR21lanesthesia,60CesareansectionpatientswereR21ndomlyassignedtoreceiveaspinalinjectionofeither10mgropivacaineor6.6mgbupivacainebothcombinedwithsufentanil3.3μg.Thetwolocalanestheticswerecomparedwithrespecttosensoryandmotorblock,theseverityofhypotensionandneonataloutcome.Result:MorepatientsinbupivacainehadaBromage-3motorblockatincision.theintervalbetweenthespinalinjectionandtheendofsurgeryislongerintheropivacainegroup.HemodynamicvalueswerecompaR21ble,thereisnodifferencebetweenthestudygroupsinsystolicbloodpressuresandtheincidenceofseverehypotension,Apgarscoresdidnotdiffer.Conclusion:Whenperformingalow-dosecombinedspinal-epiduR21lanesthesiaforcesareansection,ropavacaineandsufentanilcanbeusedsafelyandsuccessfully

【Keywords】combinedspinal-epiduR21lanesthesiacesareanropivacainesufentanil

罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药，具有高度的感觉运动神经阻滞分离性，对中枢和心脏毒性低，剖宫产中鞘内单独使用剂量为27mg[1],比鞘内单用布比卡因的剂量高。多项研究显示超过布比卡因50%剂量的罗哌卡因能表现出与布比卡因类似的感觉运动阻滞特性[2-4]。舒芬太尼镇痛效应强,经鞘内给药可减少术中麻醉药用量,有效预防术中应激反应,使血流动力学变化更稳定[5-6]。本研究通过观察罗哌卡因和布比卡因分别联用舒芬太尼，观察鞘内低剂量罗哌卡因复合舒芬太尼的有效性和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2012年4月至8月健康、单胎、足月行择期剖宫产产妇60例，随机分为两组，每组30例。排除对局部麻醉药过敏或有妊娠并发症(如妊娠高血压综合征、先兆子痫、前置胎盘)。两组分别为:罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组)。

1.2麻醉方法:入室后常规监测、常规吸氧，在麻醉穿刺前所有产妇均建立静脉通路。输注乳酸林格1000ml，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液300～500ml,分别将罗哌卡因0.75%(2ml)和布比卡因0.5%(2ml)与舒芬太尼5ug(1ml)混合成3ml腰麻液,各取2ml,即R组剂量为罗哌卡因10mg+舒芬太尼3.3ug,B组剂量为布比卡因6.6mg+舒芬太尼3.3ug。所有患者取左侧卧位，采用硬膜外和腰椎联合麻醉，自第3～4腰椎间隙进行穿刺，成功后用“针内针”行腰麻穿刺，见脑脊液外流后向蛛网膜下腔缓慢注入相应腰麻液2ml。腰麻给药完毕迅速退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3cm，固定后改为仰卧位，向左侧倾斜15°左右。如果出现低血压则静脉注射麻黄素。

1.3监测指标:①每2分钟检测一次感觉阻滞平面，记录感觉阻滞起效时间以及最高阻滞平面。②运动神经阻滞按改良的Bromage标准（0级：无运动阻滞；1级，可以抬大腿；2级，不能屈膝，可以屈踝；3级，不能屈膝屈踝）测定。③疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评估，0分为无痛，10分为剧痛。④记录术中低血压、恶心、呕吐、心动过缓、呼吸抑制以及术后头痛发生情况。

1.4统计学方法:计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，所得数据采用SPSS20.0统计软件进行分析。

2结果

2.1两组孕妇的年龄、身高、体重、孕周无显著差异(P>0.05),见表1。

2.2两组孕妇感觉阻滞平面和感觉阻滞起效时间无显著差异，罗哌卡因组运动阻滞明显低于布比卡因组，手术持续时间高于布比卡因组，见表2。

2.3两组孕妇术中血流动力学差异无统计学意义，见表3.

2.4腰麻后两组孕妇出现低血压，心动过缓，恶心呕吐等不良反应，差异不明显，见表4。术中未见明显呼吸抑制及术后头痛、神经系统异常等不良反应。三组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分比较差异无统计学意义。

表1两组一般情况比较

3讨论

腰麻－硬膜外联合麻醉因其操作简便，起效迅速，可控性好等优点,已在剖宫产手术中被广泛应用。罗哌卡因在神经阻滞的有效性和安全性,其显著的特点是感觉和运动阻滞分离。更重要的是,无论是等剂量或者等效的浓度下,罗哌卡因较布比卡因的心脏和中枢神经系统毒性小。本研究采用等效浓度的罗哌卡因和布比卡因进行腰麻－硬膜外联合麻醉剖宫产的研究，结果表明，两者用于剖宫产手术的麻醉效能相似，均能达到满意的镇痛和肌松效果，均能满足手术要求。罗哌卡因组和布比卡因组在感觉阻滞起效时间和运动起效时间方面，两者差异无统计学意义。这可能由于腰麻起效迅速的特点造成。

剖宫产手术时低血压的防治是非常重要的。低血压不仅引起产妇头晕、恶心呕吐，还可能减少胎盘灌注，引起胎儿抑制。本研究中，罗哌卡因组和布比卡因组的不良反应无统计学意义，可能得益于麻黄素和乳酸林格的合理使用

综上所述,在蛛网膜下腔麻醉中罗哌卡因复合舒芬太尼用药,不仅可以降低罗哌卡因的用药剂量,还可以降低相关并发症的发生率。低剂量罗哌卡因10mg复合低剂量舒芬太尼3.3ug，是剖宫产理想的麻醉配伍用药，可以为孕妇提供充分的镇痛、充分且短效的肌肉松弛,同时血流动力学平稳,恶心、呕吐、牵拉痛的发生率明显降低,蓄积少，术后运动恢复快且有一定的术后镇痛作用,安全有效。

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