DR与CT在胸部创伤诊断中的临床应用价值

DR与CT在胸部创伤诊断中的临床应用价值

刘永刚

刘永刚（山东省威海市解放军404医院放射科264200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0173-01

【摘要】目的探讨DR与CT在胸部创伤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2009年2月～2011年12月我院收治的急症胸部外伤患者45例临床资料，对所有急症外伤患者先行胸部DR正位片及螺旋CT扫描。结果肋骨骨折45例（右侧单发、多发肋骨骨折32例，左侧单发、多发肋骨骨折13例），肋骨骨折并创伤性湿肺30例，肺挫裂伤45例，胸膜损伤43例，纵隔气肿14例及胸壁皮下软组织内积气31例，合并其他部位损伤7例。结论DR结合螺旋CT扫描对急症胸部外伤患者的受伤部位、性质及损伤程度能做出快速、准确的诊断，给临床大夫治疗提供可靠的依据，应作为胸部外伤诊断的首选和常规检查方法。

【关键词】DR螺旋CT胸部创伤诊断价值

随着社会经济的快速发展，交通事故、建筑工地高空坠落等诸多意外伤害导致的急症外伤呈逐年递增的趋势，而胸部创伤是急症外伤中常见的损伤之一。至今为止，胸部平片乃是胸部外伤患者的常规检查方法，由于它经济，快捷的特点在胸部创伤诊断中发挥着重要作用，但也存在较多漏诊、误诊现象。近年来随着大型医疗设备在基层医院的普及，胸部外伤的检出率得到了很大幅度提高。数字放射摄影(digitalradiography，DR)及螺旋CT投入临床应用后，因为DR系统具有极高的空间分辨力和对比分辨力，在胸部的应用中有明显的优势[1]，而螺旋CT由于其强大的后处理技术在胸部创伤检查及诊断中也呈现出其优势，因此DR结合螺旋CT在胸部外伤诊断中起重要的作用。

1资料与方法

1.1一般资料2009年2月～2011年12月接诊的胸部外伤X线阳性患者45例中：男性33例，女性12例，年龄15～67岁。致伤原因：纠纷打架8例，车祸摔伤15例，高空坠落5例，刀刺伤6例，挤压伤9例，其他伤2例。患者就诊时间约在30min～6h以内，临床上主要为胸痛、气短，骨摩擦感及反常活动以及伴有不同程度的呼吸困难。

1.2方法仪器采用GE64排全身螺旋CT扫描及柯达DR7500摄片，DR摄影条件：120KV，320MA，12.5MAS；43.18cm×35.56cm的IP板.所有患者进院后经临床医师初步检查后急症摄常规的立位胸部后前正位片，根据病变部位的不同和病情不同分别摄斜位片及肋骨切线位片，怀疑胸骨骨折者加摄胸骨侧位片。病情严重者急诊行CT检查，螺旋CT扫描常规扫描参为130kV，70mA，螺距1，层厚8mm，间隔8mm。低辐射剂量扫描参数130kV，25mA或35mA，螺距1，层厚10mm，层距10mm，受检者一次屏气完成整胸部扫描。肺窗的窗位-600HU，窗宽150HU。纵隔图像的窗宽20HU，窗位400HU。将所得图像在后台工作站做多方位重建，以早明确诊断，给临床治疗提供详细而客观依据。

2结果

2.1骨折（1）肋骨骨折45例（右侧单发、多发肋骨骨折32例，左侧单发、多发肋骨骨折13例）：DR诊断38例（84.4%），CT诊断45例（100%）；（2）胸骨骨折9l例，DR与CT诊断100%；（3）胸椎骨折16例，DR诊断9例（56.3%），CT诊断16例（100%）。

2.2创伤性湿肺30例：表现为肺纹理粗乱、模糊，肺实质见散在的斑点状、小片状，小点状模糊影，密度不均，或磨玻璃样变的云雾状高密度灶，似一层薄纱覆盖肺野。DR诊断27例（90%），CT诊断30例（100%）。

2.3肺挫裂伤45例表现为单发或多发片状高密度影，边缘模糊，可融合成大片渗出影或为单发或多发圆形或类圆形透亮囊腔和气泡影，部分囊腔内有液平，病变可局限或弥散于一侧肺野。DR诊断26例（57.8%），CT诊断45例（100%）。

2.4胸膜损伤43例气胸及血气胸，DR诊断40例（93%），CT诊断43例（100%）。

2.5纵隔气肿14例及胸壁皮下软组织内积气31例，DR诊断纵隔气肿8例（57%）胸壁皮下软组织内积气30例（96.8%），CT诊断纵隔气肿及胸壁皮下软组织内积气31例（100%）。

2.6合并其他部位损伤7例合并颅脑损伤4例，肝脾肾损伤3例。

3讨论

胸部急性创伤检查中，肋骨骨折的发生率非常高，胸部DR摄影仍是首选，由于肋骨走形的特殊性及胸廓的解剖重叠关系，肋骨腋段、膈下肋骨、心脏后等处的细小、不完全骨折即使是DR摄影也很难显示，很容易漏诊或误诊[2]。少量气胸常位于肺尖部，由于肋骨等重叠及摄影位置欠标准(外伤患者有时难以很好合作)、观察不细致等因素常难以发现而漏诊。近年来，直接数字化摄影即DR系统正逐步取代传统X线平片系统，DR标准图像在显示骨结构、关节软骨、软组织及纵隔结构上有其独到优势，检出率明显高出传统X线片[3]。

螺旋CT投入临床使用后，因其扫描速度快，用时短，患者检查时痛苦减少，容易配合，图像具有高分辨率、高清晰度、连续性，又增加了冠、矢状位观察，任意方向显示，以及强大的后处理三维成像功能，使胸部创伤的诊断阳性率明显提高。对于严重创伤患者多合并皮下气肿、气胸、血胸和肺损伤，胸片无法准确诊断，而CT可直观显示，同时CT可不移动患者进行其他部位检查，即缩短检查时间，又避免不必要的继发损伤。因为CT没有影像重叠的干扰，能多方位重建使得骨折易于显示。胸部低辐射剂量CT概念在1990年Naidich等就提出［4］，由于肺本身为含气组织，肺泡内空气与肺实质软组织结构对比度高这成为使用低辐射剂量CT检查的前提条件。胸部低剂量CT扫描对轻度或局部肺创伤的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片;

总之CT在显示肺实质损伤，纵隔损伤、少量血气胸及肋骨腋段，膈下、心影后等特殊部位方面明显优于DR平片，在急诊外伤中要二者相结合则优势互补。由于外伤患者病情较重，需做出快速、及时的诊断，CT能及时发现病变，以及对病变的部位、性质、损伤程度、并发症及预后的判断做出及时的诊断，为临床治疗提供可靠的诊断依据。

参考文献

[1]李清军，张建梅，赵洪朴，等.DR在胸部摄影中的应用.医学影像学杂志，2003，13(11)：883-884.

[2曾东求，谭利华.肋骨骨折的X线与CT诊断[J].现代诊断与治疗，2009，20(3)：179.

[3]赵文前，孙玉芝，薛建峰，等.直接数字化X线摄影在胸部的应用.中国医学影像学杂志，2003，11(1)：45-50.

[4]聂永康，蔡祖龙，赵绍宏.低辐射剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究.中华放射学杂志，2002，36（3）:230-234.