小剂量胰岛素在脑梗死急性期的临床治疗体会

小剂量胰岛素在脑梗死急性期的临床治疗体会

秦翀毅

秦翀毅（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院神经内科内蒙古兴安137400）

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0236-01

【摘要】目的探讨小剂量胰岛素治疗急性期脑梗死患者的疗效以及安全性。方法将162例急性期脑梗死患者随机分为治疗组（n=61）与对照组（n=61）。对照组患者接受常规基础治疗，治疗组患者在常规基础治疗上再联合使用小剂量胰岛素。现对比分析两组患者的疗效以及不良反应发生率。结果①治疗组的疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。②两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），但是治疗组有3例患者出现低血糖反应，对照组未见患者出现低血糖反应。结论小剂量胰岛素可显著提高急性期脑梗死患者的疗效，但在应用过程中应密切观察患者的生命体征，一旦出现低血糖反应须立即采取措施。

【关键词】胰岛素急性期脑梗死美国国立卫生研究院卒中量表评分低血糖反应

脑梗死，又称为缺血性脑卒中，是指血液循环障碍导致局部脑组织缺血、缺氧而发生软化坏死所致的临床综合征[1]。脑梗死患者接受治疗的时间越早，其疗效就越佳，本研究即旨在探讨小剂量胰岛素治疗急性期脑梗死患者的疗效以及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年3月-2012年4月期间我院收治的162例急性期脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准；②临床分期为急性期；③空腹血糖＞6.11mmol/L。排除标准：①既往有糖尿病病史的患者；②有外科手术治疗指征的患者。将上述研究对象随机分为治疗组与对照组，两组患者的一般治疗相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1治疗组与对照组一般资料的比较

1.2治疗方法

对照组患者接受常规基础治疗，主要措施是扩张血管、改善脑代谢，具体药物包括阿司匹林、甘露醇、低分子右旋糖酐、脉络宁、脑活素等。治疗组患者在上述常规基础治疗上再联合使用小剂量胰岛素，具体方法为将12-20U胰岛素溶解于500ml5%葡萄糖生理盐水之中，同时再掺入10ml10%氯化钾，连续治疗14d。在治疗过程中应监测患者的空腹血糖水平，根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量，使患者空腹血糖控制在3.5-5.7mmol/L范围之内。

1.3疗效评价标准

在患者治疗前后均采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对其进行评分，疗效评价标准参考1995年第四届全国脑血管病会议制定的临床疗效标准。①基本痊愈：与治疗前相比，治疗后NIHSS评分减少90%-100%。②显著进步：与治疗前相比，治疗后NIHSS评分减少46%-89%。③进步：与治疗前相比，治疗后NIHSS评分减少18%-45%。④无变化：与治疗前相比，治疗后NIHSS评分减少＜17%或者增加＜17%。⑤恶化：与治疗前相比，治疗后NIHSS评分增加＞18%。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（-x±s）表示，计数资料采用率表示。组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的R×C表的秩和检验，组间不良反应发生率之间的比较四格表卡方检验。双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效的比较

治疗组的疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2治疗组与对照组疗效的比较[n(%)]

组别基本痊愈显著进步进步无变化恶化

治疗组(n=61)24(39.3)16(26.2)12(19.7)7(11.5)2(3.3)

对照组(n=61)7(11.5)9(14.8)14(22.9)27(44.2)4(6.6)

2.2两组患者不良反应发生率的比较

治疗组有8例出现不良反应，包括皮肤瘀斑3例，低血糖反应3例，肾功能损害2例，不良反应发生率为13.1%。对照组有7例出现不良反应，包括皮肤瘀斑4例，肾功能损害3例，不良反应发生率为11.5%。两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

急性期脑梗死可导致患者血浆葡萄糖升高，但是高血糖可促使胶质细胞肿胀，从而使血脑屏障的胶质膜呈高度水肿状态而加重脑组织损伤。此外，高血糖还可以诱发局部乳酸酸中毒，而局部乳酸酸中毒可对胶质细胞、星形细胞、血管内皮细胞等细胞产生损伤作用，还可以使细胞内钙超载，抑制Ca2+-ATP酶以及Na+-K+-ATP酶活性，通过开放血脑屏障使患者的脑水肿加重，从而进一步加重脑组织损伤[2]。

针对上述情况，在本研究中，我们给予对照组患者常规基础治疗，给予治疗组患者常规基础治疗联合小剂量胰岛素，结果可见治疗组疗效显著优于对照组，由此可见小剂量胰岛素在急性期脑梗死患者治疗过程中可以产生积极作用。除阻断高血糖对脑组织损伤以外，小剂量胰岛素还可以通过多种机制提高患者的疗效，如抑制脑梗死发病后谷氨酸等兴奋性神经递质介导的神经原损伤；结合血小板胰岛素受体，降低局部血栓烷A2浓度，增加半暗带的供血；兴奋垂体-肾上腺轴，提高肾上腺皮质激素水平，促进自由基的清除；直接刺激神经细胞生长等。但在应用小剂量胰岛素治疗急性期脑梗死患者的过程中，3例观察组患者仍然出现了低血糖反应，因此这一不良反应需要重视，在治疗过程中应密切观察患者的生命体征，一旦发现低血糖反应时应立即给予处理。

参考文献

[1]范焕青，张金涛.脑梗死患者急性期血压变化与预后关系的研究进展[J].中国现代药物杂志，2010，12（6）:118-120.

[2]ZhangXY,GaoS,ZhaoJG,etal.PETstudyofeffectsofcombinationofdifferentpointsonglucosemetabolisminthepatientofcerebralinfarction[J].ZhongguoZhenJiu,2007,27(1):26-30.