11例重型肝炎临终患者的护理体会

11例重型肝炎临终患者的护理体会

黎剑霞

黎剑霞（江西九江市第三人民医院332000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0306-02

【摘要】临终护理的目的在于减轻病人因末期病症所引起的痛苦与不适，使临终者获得心理与躯体、生活与医疗、精神与物质等方面的合理要求，从而帮助临终者在生命旅程最后的日子里，从焦虑、抑郁、愤怒、失望等身心极度痛苦中解脱出来，使他们能舒适、平静地走完人生的最后旅程而安然离世，以提高生命最后阶段的质量。同时，在病人患病期间和去世后为病人亲属提供照护，包括给予安慰、鼓励，以减轻其因丧失亲人造成的悲痛，从而有节制地度过非常时期。本文主要讨论七种7例重型肝炎临终患者的护理，结合自己多年在医院的工作经验，总结出一些护理体会，仅供商榷。

【关键词】重型肝炎临终病人护理

由于我国暂未执行安乐死，所以临终关怀显得尤为重要。从当下世界范围来看，临终关怀主旨在于维护和提高生命的尊严，不仅注重延长生命的量，还着眼于提高生命的质。对于医院而言，尤为重要的是，为濒死病人提供更好的护理，能够在一定程度上避免医疗纠纷的发生。从近几年临床护理工作中，本科临终病人大部分为重型肝炎，外地病人占多数。传染科临终病人及其家属、护理人员有其特殊性—病人传染性强，病人家属、亲人、同事害怕被传染，护理人员思想上有顾虑，往往内心产生很大的焦虑和恐惧，无法与病人、家属有良好的人际关系，因而更增加病人心中的孤独感和疏远感。自2008年10月至2010年10月，本科对7例重型肝炎患者实现以病人为中心的整体护理以来，对临终病人实行人性化的临终关怀，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料

本组7例，男7例，女4例，其中急性重型肝炎3例，亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎6例，从入院到死亡最长到达1个月，最短时间为5天，年龄16～72岁，平均年龄44岁。

2护理方法

2.1饮食护理

饮食方面应避免油腻，原则以高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物，以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。腹水者应给予低盐饮食，每日不超过2g。肝昏迷前兆的患者，应严格控制蛋白质的摄入，每日蛋白摄入量为每公斤体重0.5g，必要时禁食蛋白质，防止血氨升高。昏迷者可行鼻饲或静脉补充足够的热量，以防体内蛋白质分解代谢加重昏迷；有腹水的患者需控制钠盐及水的摄入；有消化道出血者应禁食。基于满足患者食欲下降的特点，护士和家属共同商量病人的饮食，既要满足患者的热量需要，又要适合其饮食习惯和爱好。

2.2心理护理

2.2.1注注意与患者的沟通

重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，动员家属与社会成员多探视病人让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中，忘记烦恼和孤独，有一个安静舒适的心境，护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应像亲人一样重视和问候病人，要求护理人员用发自内心的语言安慰病人，耐心倾听病人内心的痛苦，鼓励病人说出自己的恐怖与不安，然后给予适当的解释和诱导，使其得到解脱，对病人的变态心理要雍容大度克制忍耐，切忌发生口角冲突，应耐心安抚，并从病情出发进行劝告。多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使病人明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消级情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.2注意交流技巧，建立良好的护患关系

心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定要注意培养语言交流的技术，与患者说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的眼神，轻轻的抚摸胜过于千言万语。

2.2.3尊重临终患者的权利和人格

在临终护理过程中，护士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护理工作都要一丝不苟。

2.3生活护理

2.3.1注重舒适

护士应协助临终患者料理生活，及时更换衣服、床单，把皮肤上的血迹、胶布痕迹擦净，把床头桌上的物品摆放整齐，护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。

2.3.2预防褥疮

护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，保持床单干燥、平整，交接班时注意查看患者的皮肤情况。

2.4家庭护理

我们主动关心家属，给予其心理支持。聆听家属的叙述，对家属的心理反应表示理解、同情并提供方便和帮助，教会他们简单的理知识，使家属尽可能在自己亲人死前充分尽义务，从而得到心理慰籍。鼓励家属共同参与，及时了解病人病情进展，设家属休息厅，使家属有接受最坏消息的心理准备。帮助家属正确面对和接受病人临近死亡的现实，指导家属处理好此时期与病人的感情关系。病人死亡后，以诚挚的态度劝解家属，安抚家属，并提供适当的场所让他们发泄悲痛。让家属参与尸体料理，进行认真整容、着装，并安排向遗体告别，也是对家属莫大的安慰。

3护理体会

临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全面的心身照护，现代医学模式更重视人的生命质量，已从传统的以护理疾病为中心，向以病人护理为中心发展，对整体人的生命周期给予关怀和照顾。，尽可能让临终病人有尊严地平静地逝去。我们护理的临终者都是传染病病人，所以在对他们的护理过程中，我们启用了临终关怀志愿者，这样使病人及家属感受到人间的真情和关爱，从某种意义上使他们倍觉温暖，在心理上达到安慰的作用。我们对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质，精湛娴熟的技术，和蔼可亲的笑容，都会赢得病人的信赖。哪怕能给病人带来片刻的欢愉，也要自觉地竭尽全力去做，满足病人在人世间最后要求和心愿，直到带着护士最崇高、圣洁的“爱”安然离去。实践证明，临终关怀心理护理更有利于密切护患关系，使护理人员能树立高度的责任感和同情心，实践证明，关心临终病人家属是临终关怀的重要组成部分。因此，在实施临终关怀心理护理时，既重视社会、家庭对病人身、心关怀与支持，同时不忽视给予家属心理上的支持。

总之，临终者的人文关怀须要生理和心理多方面的悉心照料，美国老年病学会于1996制定的“临终关怀八要素”可以为我们医护人员在对临终者进行医疗服务时提供一个大致的原则方针，主要内容为：减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦；采取能让病人表现自己愿望的治疗手段，以维护病人的尊严；避免不适当的、有创伤的治疗；在病人还能与人交流时，给病人和家属提供充分的时间相聚；给予病人尽可能好的生命品质；将家属的医疗经济负担减少到最轻程度；所花医疗费用要告知病人；给死者家庭提供治丧方面的帮忙。

参考文献

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