利多卡因联合三磷酸腺苷用于硬膜外麻醉的临床研究

利多卡因联合三磷酸腺苷用于硬膜外麻醉的临床研究

赵作君

赵作君（德州市中医院山东德州253013）

【摘要】目的观察盐酸利多卡因联合三磷酸腺苷注射液用于腹部硬膜外阻滞的效果。方法选择200例择期腹部手术病人，随机分成观察组和对照组，每组各100例。观察组注入1.5%盐酸利多卡因和三磷酸腺苷混合液，对照组注入1.5%盐酸利多卡因溶液，两组给药方式相同。结果观察组较对照组起效时间快、阻滞完善，麻醉持续时间显著延长（P<0.01）。结论盐酸利多卡因联合三磷酸腺苷用于腹部硬膜外麻醉，具有起效快、阻滞完善，麻醉持续时间显著延长之优点。

【关键词】利多卡因三磷酸腺苷硬膜外阻滞

目前临床上，对腹部手术常规采用单纯局麻液或两种局麻药液混合，行硬膜外腔阻滞，经常发生腹肌紧张，镇痛不完善，鼓肠、恶心、呕吐等内脏牵拉反应，有时难以满足手术要求。盐酸利多卡因联合三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）用于硬膜外阻滞麻醉，经200例手术观察，弥补以上不足，获得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1选择ASAI—II级的择期腹部手术病人200例，随机分成两组，观察组和对照组各100例。麻醉前两组均常规肌注苯巴比妥那钠0.1g，硫酸阿托品注射液0.5mg。两组均经同间隙穿刺并向头端置留3.5—4.0cm导管，穿刺成功后分次等量等速注入药液，给药方式均相同。观察组注入盐酸利多卡因联合三磷酸腺苷二钠混合液（1.5%盐酸利多卡因注射液20ml和三磷酸腺苷二钠注射液60mg稀释为混合液）；对照组注入1.5%盐酸利多卡因溶液；两组均加入1：20盐酸付肾素注射液，用针刺法测试两组麻醉平面上界均在T3以下。

1.2两组分别记录起效时间、阻滞完善时间、以及末次给药至痛觉恢复麻醉持续时间，循环系统分别记录血压和心率的变化。

1.3所得数据用（x-±s）表示，采用t检验进行统计学处理。

2结果

2.1腹部手术硬膜外给药后，观察组起效时间明显短于对照组（2.06±0.29与4.96±0.65相比，P<0.01），麻醉持续时间显著长于对照组（386.58±32.82与98.06±16.36相比，P<0.01）（表1）。

2.2两组对循环系统的影响无明显差别（表2）。

2.3术后镇痛：观察组10例均在10小时出现刀口疼痛后给一般止痛药，对照组于麻醉作用消失后均出现疼痛，必须使用止痛药。

表1两组病人阻滞效果（x-±s）

与对照组相比，P<0.01

表2两组病人循环系统的变化

表3两组病人镇痛效果（x-±s）

3讨论

三磷酸腺苷二钠注射液是一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。同时又是体内能量的主要来源，当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量[1]。三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）能促进人体蛋白核算腺苷合成，利于神经细胞功能恢复，同时扩张血管，改善冠状动脉及其外周血液循环，并能供给细胞机能活动所需的能量[2]。药物从浓度低的一侧被转运高的一侧，这种“上坡”转运需消耗能量或供应化学能才能得到驱动，能量一般由ATP提供[3]。而三磷酸腺苷二钠是体内重要的内源性辅酶和贮能物，而腺苷是三磷酸腺苷二钠的降解产物，腺苷对神经系统，具有镇静、催眠和抗癫痫作用。尽管局麻药易疏松、网眼样组织中扩散，但较致密的屏障将耗损大部分的局麻药。临床上，具有意义的是如何使用局麻药分子以最快的速率到达神经的受体部位，同时又能减少在非神经组织中的损耗[4]。盐酸利多卡因注射液，在组织分布广，药物从局部消除约需2小时，加肾上腺素可延长其作用时间。本研究显示，配置的盐酸利多卡因联合三磷酸腺苷二钠混合溶液，对神经细胞膜具有穿透性和分子亲脂性，加速了局麻药分子到达神经细胞膜和轴浆内时间。具有起效快、阻滞完善等特点，且麻醉持续时间显著延长，优于临床常规的用药，并且弥补了单纯用盐酸利多卡因注射液阻滞不完善，延长了盐酸利多卡因注射液作用时间，并减少了局麻药用量和中毒反应的发生；减少了手术引起的牵拉痛和牵拉反射，对术后镇痛效果好，在应用中未发现并发症。盐酸利多卡因联合三磷酸腺苷二钠注射液，用于腹部的手术，行硬膜外阻滞麻醉具有起效更快、阻滞更完善、肌松更好和减少辅助用药、延长术后镇痛时间等优点，其深入机制有待进一步研究，但本研究提出了新的认识，同时为临床治疗开辟了一条新的途径，值得推广应用。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫.新编药物学(第十二版)[M].北京：人民卫生出版，1986:573.

[2]叶陈前.神经阻滞疗法[M].西安：陕西科学技术出版社,1991,93.

[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，1999:301.

[4]王志刚，赵鑫，田新民.微创外科麻醉学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2006.