健康教育在肺结核病人化疗管理中的作用

健康教育在肺结核病人化疗管理中的作用

翁飞燕

翁飞燕（海南省文昌市人民医院感染科571300）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0078-02

【摘要】新时期结核病控制的策略目标是“高治愈率”，“高发现率”，而重点是突出“高治愈率”。要实现此目标关键是对肺结核病人进行严格的短程督导化疗管理，而对于病人成功的化疗管理离不开健康教育。

结核病是长期威胁我国人民健康的一种慢性传染病，也是倍受世界关注的一个严重的公共卫生问题。WHO于1999年10月在日内瓦再次发出警告：“肺结核病已成为世界成人的主要致命疾病”，目前，世界上受结核病菌感染的人口占世界总人口的1/3。就我国而言，结核病疫情下降缓慢，个别地区且有上升趋势，每年约有结核病人600万人，传染源150万人，每年有25万人死于肺结核病，其死亡人数超过了所有传染病死亡总和。由于结核病是影响广大群众健康的社会性疾病，流行广泛也是在短时间内不可能解决的慢性传染病。人类同结核病的斗争将是一项长期的主要任务。目前在山东、四川等12个省、区实施的世界银行贷款结核病控制项目（简称世行项目）。其策略目标是“高治愈率”和“高发现率”，主要技术政策核心是以化疗控制传染源，通过实施短程督导化疗管理（DOTS），实现“高治愈率”，最大限度地控制、管理、减少和消除传染病源[1]，其中最关键的是通过管理医生的努力，做到病人每次服药都在管理医生的面视下完成，保证送药到手、看服到口、咽后再走，正规服药，确保高治愈率。而对传染源成功的治疗管理离不开健康教育，因此，对化疗中的病人及医务人员开展健康教育，对促进患者规律治疗，减少产生耐药性菌，提高治愈率和发现率均起到不可估量的作用。

一健康教育对肺结核病人的作用

1、健康教育是治疗肺结核疾病的重要因素。

肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影，思想负担过重。年轻患者得病后怕别人知道自己有传染病，被人另眼相看，怕老板知道被炒鱿鱼，怕同事知道远离自己，怕传染给家人、朋友，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响；老年患者得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这类病人轻视治疗难于合作，导致治疗效果差;有的患者看广告、听传闻用药，更有的听信迷信，找游医野医，致使病情加重，延误最佳治疗时机。结果，不但病未治愈，反而多花了冤枉钱，影响心情；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对全程服药不够重视，症状稍有好转或者出现副作用就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治愈的病人将成为复治、难治及多发耐药肺结核病人的主要来源，多发耐药结核病是目前临床面临的最为棘手的问题，给治疗带来极大的困难，已引起世界各国的极大关注[2]。

现代结核病的防治工作要求医务人员，尤其是结防专业人员不仅要掌握新知识、新技术、新对策，还要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析、了解、掌握病人的心理活动，针对病人不同的心理特点开展健康教育。指导病人规律用药，让其知道规律用药的好处及不规律用药的危害。既不要害怕治不好，也不要麻痹大意，让病人树立正确的观念和治愈的信心，只要坚持科学规范治疗，结核病是可以治愈的。在病人心目中，医生有绝对的权威。通过健康教育让病人及其家属对医生相信。病人和家人对医生的嘱咐、劝告和指导深信不疑。管理医生利用这种优势，针对每个患者适时地开展健康教育，消除患者对治疗效果的疑虑，解除病人患病后产生的各种心理障碍，稳定病人情绪，增强与疾病作斗争的自信心，帮助病人正确认识结核病，使其积极主动配合医生进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果。

2、健康教育有利于加强对肺结核患者的管理。肺结核病的传染途径是以呼吸道为主、病人排出的飞沫或痰液中含有大量的结核菌，健康人吸入肺泡后可能引起发病。每一个传染源年可传染10-15人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良行为。管理医生要不失时机的对这些病人进行健康教育，增强病人的道德观和社会责任感，增强家人的自我保护意识，帮助病人克服不良行为和习惯，培养他们的健康意识，树立健康责任心，主动规范自己的行为，这是医务人员的责任，也是医疗单位精神文明建设的组成部分。

3、健康教育可以提高结核病人的化疗管理质量，世行项目伊始，由于各级防疫医生的培训不到位，出现了病人拒服药、自服药等不规律治疗的现象，治疗效果欠佳。针对存在的问题及原因，加强各级管理人员的宣传、培训工作和病人的健康教育工作。具体工作中利用召开乡医每月例会的机会，对乡医进行结核病防治专题讲座，播放防痨知识录像，提高乡医的防痨知识水平与管理能力；利用督导检查与乡医面对面交谈，对病人采用就诊时宣传发放宣传单及宣传小册子，对每位病人治疗前进行规范治疗培训，提高病人接受治疗的顺从性，使之积极主动的配合治疗，增强乡医的责任心，搞好与病人的和谐关系，使病人乐意接受督导管理，结果使病人的治愈率都有极大的提高，超过了世行项目的化疗标准，同时，注意宣传提高病人密切接触者的早期体检，提高发现率。

二对结核病人进行健康教育的内容和方法

1、有关疾病本身的教育患者因病就诊时，医生可用简单通俗的语言向病人解释肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和所做检查的意义。讲解应根据患者的年龄、民族、职业、文化程度的差别和其接受能力的不同就该病人的本身实际进行。对少数民族和农牧区应运用突出民族特点及牧区习惯进行。因此，针对这些特点用各种生动形象的比喻来说明深奥的卫生原理，尽量不使用专业语言，达到讲得清楚，听得明白。要讲明白痰液的消毒方法和如何避免传染他人的不良行为，例如：不对着他人咳嗽、打喷嚏、不大声说话、不随地吐痰、不对小孩亲嘴等，特别是未经治疗或开始治疗的初期，传染性强，应注意隔离与消毒。肺结核是慢性、消耗性传染病，确诊治疗的同时还要加强营养，注意休息，这样有利于促进肺结核病人的早日康复。

2、有关法规教育在医院或社区开展《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》和《结核病归口管理办法》的宣传。特别是充分利用结核病防治日在人口集中的地方开展相关知识宣传，提高群众知晓率。

现代结核病控制策略将涂阳病人的治疗和发现放在首位，综合医院，特别是基层医院在结核病的传染源的发现工作中具有重要的作用。因为病人出现症状后首先就诊于综合医院，而并不是结核病的专业防治机构。而综合性医院其本身的特性不能使医患问确立固定的联系，缺乏对病人的全程督导，病人就诊用药后服药随意性强，病人很难坚持正规治疗，见好停药，从而使病菌产生耐药性，而成为慢性传染病源。即使再正规治疗，痰菌转阴率也比较低且复发率高，对结核病的控制不利。因此，只有加强各级各类医务人员结核病防治知识、防治策略的宣传教育工作，转变医务人员的观念，了解并掌握肺结核病归口管理的重要性，提高对结防转诊制度的自觉性，才能更多更好地发现病人，并将促进住院病人规范管理工作。

总之，健康教育在肺结核病人的治疗管理中的作用在归口管理实际工作中是有效的，也是切实发现病人，控制发病率的有效途径。

参考文献

[1]戴元生.高治愈率、高发现率、结核病防控新时期的策略目标.防痨杂志,1997,19(2):61.

[2]黄学锐.复治肺结核病人多耐药情况及探讨.中国防痨杂志,1999,20(1):8.