浅析婴幼儿腹泻

浅析婴幼儿腹泻

葛桂玲

葛桂玲（双辽市中心医院吉林双辽136400）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0216-02

【摘要】在儿科最常遇到的问题，除了小儿一般的感冒外，大概就是肠胃道发炎，腹泻，婴幼儿因为腹胀或是腹痛不会表达，只会哭闹，这样造成家长极度紧张和恐慌。

【关键词】小儿腹泻概念病因表现

在儿科最常遇到的问题，除了小儿一般的感冒外，大概就是肠胃道发炎，腹泻，婴儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病。多发于2岁以下婴幼儿，特别是1周岁以下婴儿。一年四季都可能发生，但以夏秋季为最多。婴幼儿因为腹胀或是腹痛不会表达，只会哭闹，这样造成家长极度紧张和恐慌。笔者就小儿腹泻浅谈下自己的看法，仅供临床参考。

1小儿腹泻的概念

腹泻的定义是指大便的量、次数及其中的含水量增加。其实婴儿每天排便的次数，随个人体质及喂养方式而有差别。一般说来，从三天一次到一天三次都可以是正常的。喂母奶的婴儿每天排便的次数会比喂配方奶粉的婴儿多；较小婴儿的排便次数会比较大婴儿多。所以，与其强制规定排几次便以上算是腹泻，不如与各个婴儿平日的排便‘习惯’作比较，只要排便的次数及量明显的比平日多，或含水量大增成为稀便或水便就可算是腹泻。

2婴儿腹泻原因

根据发病原因，腹泻一般可以分为感染性和非感染性两种。

2.1感染性腹泻

感染性腹泻可由病毒(以轮状病毒为最多)，细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起。其中轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病因。对于细菌感染而言，致泻大肠杆菌是婴幼儿腹泻的主要病因之一。

2.2非感染性腹泻

婴幼儿由于机体发育尚不成熟，消化功能不成熟，胃液酸度低，消化酶分泌量不足或者活性低，以致对食物的耐受力低下。另一方面，由于婴幼儿处于身体快速发育的时期，对各种营养的需求高，相对而言，需要消化吸收更多的食物以满足生长发育的营养需求。所以，一旦喂养不当，非常容易发生消化系统的功能紊乱。比如进食量的大小，辅助食品添加的时间，辅助食品的品种选择等，一旦掌握不好，均会导致腹泻。同时，婴幼儿进食过热、过凉、突然改变食物品种，气候变化等均有可能引起腹泻。此外，由于婴幼儿消化系统尚未发育成熟，对各种特殊食物的耐受能力差，很容易发生过敏现象，包括牛奶过敏、麦类食物中谷蛋白过敏，以及乳糖酶缺乏、双糖酶缺乏等引起的过敏，均会引起腹泻。

2.2.1过敏性腹泻：婴儿在出生后的头几个月中，肠道的通透性较大，一直持续到3～4个月时。加上消化蛋白质的酶系统也发育不成熟，造成进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血，引起胃肠道过敏反应。小婴儿又缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体—分泌性免疫球蛋白A，缺乏此类抗体可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症，这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收，诱发胃肠道过敏反应，造成腹泻。一小口食品中的抗原量可能是母乳中同种抗原的1000倍。过早添加辅食或者进食配方奶都有可能发生过敏反应。过敏反应可分为速发型和迟发型食物过敏反应两种。速发型通常发生在进食含有过敏原的食物之后2小时内，症状一般较重。

2.2.2糖原性腹泻：有少数的孩子由于小肠黏膜缺乏特异性双糖酶，使得食物中双糖不能充分被水解为单糖影响其吸收，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻。多见的是乳糖酶缺乏引起而引起腹泻。乳糖酶缺乏包括，原发性乳糖缺乏和继发性乳糖缺乏。原发性乳糖缺乏除了先天性乳糖酶缺失外，还包括由于生理性缺乏引起的发育性乳糖缺乏和迟发性乳糖不耐受。发育性乳糖不耐受是因为胎儿乳糖酶在足月时才发育充足，所以早产儿因为乳糖酶缺乏且乳糖酶活力低下，吃进去的乳糖不能被消化，而发生腹泻。迟发性乳糖酶缺乏，一般婴儿哺乳期小肠黏膜上的乳糖酶充足，3～5岁逐渐下降，部分儿童可引起乳糖酶缺乏或乳糖酶不耐受，东方人发病率高。

3临床表现

腹泻的起病可缓可急，轻症仅有胃肠道症状，即食欲不振．偶有呕吐，大便次数增多及性状改变：重者大便次数要达一天十余次，甚至几十次，大便可呈水样、糊状，黏液状，有的可解脓血便，同时出现较明显的脱水和电解质紊乱及全身中毒症状(如高热、烦躁、精神萎靡等)。

3.1一般症状：轻型腹泻：病程约3～7天。主要症状：大便次数增多，每次量不多。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，常见有钙、镁与脂肪酸化合的白色或淡黄色皂块。大便检可见少量白细胞。全身症状：偶出现小量呕吐或溢乳，食欲减退。体温正常或偶有低热，面色稍苍白体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，脱水症状不明显。迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。

3.2重型腹泻：主要症状：每日大便十数次至40次，大便量增至每次10～30ml，甚至可达50ml。开始时便中水分增多，偶有粘液，有腥臭味，呈黄或黄绿色，呈酸性反应。病情加重和摄入食物减少时，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。全身症状：食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。

3.3水和电解质紊乱症状以酸中毒、脱水为主，可有低钾、低钙症状。

3.3.1酸中毒：精神萎靡，嗜睡、苍白、拒食、衰弱。无或较晚出呼吸深长，呈吧息状。严重者：呼吸增快，甚至昏迷。

3.3.2脱水：主要症状：消瘦较快、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。分类：轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差。皮肤略苍白，皮干但弹性尚好。眼窝稍陷，小便较平时略少。中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%。患儿萎靡、阵阵烦躁。皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥。心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少。重度脱水：体液丢失占体重的10～15%。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应。皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光。口唇发绀，粘膜干燥。心率速，血压不易测出。腹深陷，四肢厥冷，尿极少或无尿。注意事项：应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水：皮肤弹性减低，脱水症状出现早且较重，口渴较轻，萎靡较重。高渗性脱水：口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。营养不良儿：平时皮肤弹性差。

3.3.3低钙血症：于营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿轮液后出现。症状：烦躁不安、手足搐搦，甚至惊厥等检查：可见佛斯特氏和腓反射阳性。

3.3.4低钾血症：多在水泻1周以上，输入不含钾液体后出现。原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状，，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾。症状：精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。严重时出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱，肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。

3.3.5低镁血症：出现于纠正脱水、酸中毒、补充钙后，症状：手足震颤，搐搦。哭闹、易受刺激、不能入睡。偶有额部或皮肤皱摺处出现红晕。

4婴幼儿腹泻治疗及护理

开始出现腹泻后，应适当控制饮食，减轻胃肠道负担，使消化道得到一定休息。虽不一定要禁食，但应选喂容易消化的食物。对腹泻严重的宝宝，应及时补充水份，防止脱水，可以选用口服补液盐。给予良好的护理，控制肠道内外感染，避免病情进一步发展。母乳喂养，减少喂奶次数及每次喂奶时间，并暂停辅食；母亲宜少吃油腻物，以减少奶中脂肪，并且不宜在夏季断奶。合理安排饮食，讲究卫生、消毒食具。添加辅食时，每次只限一种且渐渐加量。将病儿隔离，防止交叉感染。细心护理，做好口腔护理和各种清洁消毒工作，勤换尿布，便后要用温水清洗肛门，防止发生红臀；患儿的腹部要保暖，以减轻因肠蠕动过快而引起的腹痛。急性腹泻时，最重要的是避免脱水及电解质失衡的发生。