论血府逐瘀汤

论血府逐瘀汤

马英茹

马英茹（包头市蒙中医院老年病科内蒙古包头014040）

【摘要】王清任创立血府逐瘀汤。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。

【关键词】血府逐瘀汤临床应用现代研究

【中图分类号】R255.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0272-01

组成：当归三钱,生地三钱，红花三钱,川牛膝三钱（各9克）桃仁四钱（12克），枳壳二钱、赤芍二钱、甘草二钱（各6克），柴胡一钱（3克），桔梗一钱半、川芎一钱半（各4.5克）。

方剂解析：本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。

用法：水煎服。

功用；活血祛瘀，行气止痛。

主治范围：

上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧，妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。

胸部的瘀血证。胸部属肝而包括上焦，肝司营血，性喜畅达，功能疏泄。今血瘀胸中，肝失疏泄，故症见头痛、胸痛、失眠、心慌、呃逆等证。治宜调肝逐瘀为法。

[现代临床应用进展]

1.心脑血管疾病冠心病心绞痛属于中医学的”胸痹””心痛真心痛””胸痛””卒胸痛”范畴，其主要病机为：气机失调，血脉痹阻不通。夏仪莹等观察70例心绞痛病人，所有病例中医辨证均属气滞血瘀结合心电图检查具有心肌缺血表现或运动试验阳性，而无严重并发症和其他疾病。将其随机分为血府逐瘀汤组（治疗组）和银杏叶片组（对照组）结果证实血府逐瘀汤组在缓解心绞痛的疼痛程度、减少发作频率和持续时间、减少硝酸甘油用量、减低全血黏度（高切）、血浆黏度及红细胞压积等方面均优于对照组。钱玉凡等采用血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛，得出了对气滞血瘀型见效快，疗效佳，对寒凝痰瘀者见效慢，疗程长的结论。

此外，张冀徽还报导用血府逐瘀汤治疗偏头痛，取得良好疗效。

2.用于失眠。失眠又称不寐。气血失调尤为顽固性失眠的重要因素，范文东等用血府逐瘀汤结合心理疏导治疗顽固性失眠56例，结果34例痊愈，总有效率96%，显示了血府逐瘀汤的良好疗效。

3.用于高脂血症中医认为高脂血症多由脏腑功能失调，不能正常运化水谷中的精微物质，痰浊内生，痰阻血瘀而致血脂升高，临床表现有胸闷、头晕、头痛、健忘、失眠以及脉络瘀血，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑脉涩等。陈书宁等用血府逐瘀汤加减治疗高脂血症观察并对比服药前后血脂变化，结果表明用药后血清甘油三酯及总胆固醇均显著下降。

4.用于脑外伤急性颅脑损伤即是脑络瘀阻，遵循离经之血即为瘀“治血必先治瘀”，黄新用血府逐瘀汤加减治疗急性颅脑损伤，其结果证实常规治疗基础上配合血府逐瘀汤效果满意。此外还可用于治疗脑震荡后遗症。

5.用于肝胆疾病瘀胆型肝炎中医属于“黄疸”范畴，因其病程长。湿与瘀血胶着，多属阴黄。赵龙庄采用血府逐瘀汤加利湿退黄之品，配合西药常规保肝治疗瘀胆型肝炎，30例患者除1例中途使用其他药物外，余29例全部治愈，且无明显副作用。提示血府逐瘀汤治疗瘀胆型肝炎优于常规治疗，并能缩短疗程。

6.用于妇科疾病妇人以血为主，经孕产均以血为用，常因血致病，根据这一特点，临床常加减用治妇科疾病。罗楚兵用血府逐瘀汤加味治疗痛经，发现血府逐瘀汤治疗组和用炔诺酮对照组相比，具有治愈率高、复发率低、毒副作用小的特点。此外还可治疗输卵管阻塞不孕、子宫肌瘤、月经不调、慢性盆腔炎等。

7.用于黄褐斑及色素沉着中医学认为黄褐斑的发生是七情内伤，肝郁气滞，瘀血阻滞脉络致肌肤失养或血瘀颜面而成。故血府逐瘀汤加减可取得良好效果。

8.用于视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞是临床上常见的出血性疾患之一。是致盲率极高的眼底病。中医学认为视网膜静脉阻塞是由于人体气滞血瘀或气虚血瘀，阻塞脉络，瘀阻眼底，血行不畅。因此活血化瘀是治疗视网膜静脉阻塞常用之法，血府逐瘀汤可促进出血吸收，水肿消退，降低新生血管性青光眼及黄斑水肿等严重影响视功能并发症的并发率。曹宪勇等用血府逐瘀汤联合视网膜光凝术疗效显著，且病程愈短疗效愈好。

9.用于糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变证属中医痹症、痿证、血痹范围消渴病基本病机是，阴虚为本，燥热为标。阴津亏耗无以载气或燥热耗阴耗气致气阴两伤，气虚则生血不足行血无力致血虚血瘀阴虚则脉络失却濡养，血行艰涩，血瘀加剧，瘀阻络脉，络脉不通，肌肤失去荣养，则见肌肤麻木，发凉，疼痛，终致四肢乏力，痿废不用。

10.用于其他疾病其他疾病凡见血瘀气滞诸证皆可使用血府逐瘀汤加减治疗。如神经性耳聋/顽固性呃逆素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘等。

血府逐瘀汤是目前临床上应用最广范的王氏逐瘀方，范围涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科，虽然病情复杂多变，但总以气滞血瘀为要点，只要抓住这一点，对各种疾病辩证准确，即能所用必效。

[实验研究进展]

1.改善微循环，抗休克《中成药研究》1988(7)：29，对微循环作用的观察表明，消化道给药后，能明显改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍，并可防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降。证明有活血化瘀，改善微循环，增加组织器官血流灌注量的效应。

2.凝血作用和抗凝作用《浙江中医杂志》1981(10)：428，本方静脉制剂在试管内有缩短复钙时间、凝血酶原和凝血酶凝固时间，对血小板有解聚作用，并能复活肝脏清除能力。

3.降血脂和抗动脉粥样硬化，血府逐瘀汤对用血瘀证兔模型血清损伤内皮细胞的保护作用将正常组、血瘀模型组、血瘀+中药组和高脂血症组兔血清加入同批培养的正常兔主动脉内皮细胞中，作用24小时后，观察细胞液中ET、NO的含量和t-PA、PAI及AT-Ⅲ活性的变化。结果与正常血清组相比，血瘀血清组细胞液中的ET和NO含量都明显升高，PAI活性也明显升高，AT-Ⅲ活性则明显降低，t-PA活性虽有下降趋势，但无显著性意义；而血瘀+中药血清组细胞液中的ET和NO含量以及t-PA、PAI和AT-Ⅲ活性都未有明显改变。结论显示血府逐瘀汤能调节血瘀证兔模型血清对内皮细胞ET的释放平衡作用和降低其对抗凝、纤溶功能的影响，对内皮细胞起到一定的保护作用。

如今血府逐瘀汤对临床各科疾病的治疗正随着对其临床及基础实验研究的深入而得到更为广泛的运用，但因为是复方制剂，化学成份极其复杂，要揭示其作用的确切机制，任需做大量工作。相信随着各位同仁的不懈努力，其临床应用范围会得到进一步扩展，为人类健康，提高生活、生命质量做出更多贡献。