关节镜松解结合射频电疗治疗膝关节粘连45例疗效观察

关节镜松解结合射频电疗治疗膝关节粘连45例疗效观察

柏小金刘福英

柏小金刘福英

(遵义医学院第三附属医院<遵义市第一人民医院>骨科贵州遵义563002)

【摘要】目的：探讨关节镜松解结合射频电疗治疗膝关节粘连的临床疗效。方法：选取我科2010年1月至2015年2月期间收治的45例膝关节粘连患者作为研究对象，实施关节镜下微创松解膝关节，术后结合射频电疗治疗膝关节粘连，参照Judet标准评价膝关节功能。结果：45例患者术后均获6～10月随访，膝关节屈曲活动度恢复到80°～135°，平均115°，疗效满意。结论：关节镜下松解结合射频电疗治疗膝关节粘连具有手术时间短，创伤小，安全、术后恢复快，并发症少、疗效好等优点，值得临床推广。

【关键词】关节镜松解；射频电疗；膝关节粘连

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0212-02

在骨科临床中，膝关节常常因外伤，手术及膝关节相关疾病而引起粘连，导致功能受限，甚至僵直，一般以屈曲功能受限比较常见。随着腔镜微创技术的发展，关节镜下松解治疗膝关节粘连已成为一种理想的治疗方法。我科从2010年1月至2015年2月采取关节镜松解结合射频电疗治疗膝关节粘连45例，取得满意疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组45例。男25例，女20例；年龄30～70岁，平均45.6岁，病程4～15个月，平均7.8个月。病因：股骨远端骨折15例，胫骨平台骨折10例，胫骨髁间棘骨折6例，髌骨骨折7例，前交叉韧带损伤2例，膝关节滑膜炎5例。其中30例为关节内骨折内固定术后，8例为关节内骨折保守治疗，7例为非骨性损伤造成膝关节功能障碍。膝关节主动屈曲角度5°～60°，伸直0°～2°，主要表现为屈曲功能受限。

1.2方法

建立标准膝关节前内及前外侧入路，钝性穿刺锥分离内外间室及髌股关节间隙，尽量增加胫股关节及髌骨的活动度，获得操作空间，通过前内侧入路置人关节镜系统。经前外侧入路用刨削器直视下首先清除髌上囊粘连带，获得更大的操作视野，再辅助髌上内外侧小切口，对粗大的粘连带进行钩刀或等离子刀切断、刨削器清除较小粘连带；再松解清理内外侧间沟，内外侧间室及髁间窝粘连带。行镜下松解的同时用力屈曲手法松解膝关节，镜下观察，有针对性地对残余粘连带进行镜下与手法松解[1]，尽量将膝关节屈曲至100～135°,术后关节内放置负压引流管。术后立即予膝关节局部冰敷，持续静脉泵入止疼药行CPM机功能锻炼，同时配合射频电疗每次30分钟，每天三次改善循环，消肿止痛。

2.结果

45例患者术后均获6～10月随访，平均7.5月，无其他不良并发症，膝关节屈曲功能得到明显改善，参照Judet[2]疗效评价标准：优：屈膝＞100°者（36例），良：屈膝80°～100°者（8例），可：屈膝50°～80°者（1例），差：屈膝＜50°者（0例），优良率97.8%。

3.讨论

膝关节粘连是膝关节内骨折、组织损伤、手术、固定制动以及膝关节其他相关疾病的严重并发症[3]。膝关节粘连发生后会导致膝关节疼痛，活动受限甚至僵直，严重影响患者生活质量，闭合手法松解疗效不佳，故有必要采取手术治疗。传统术式多采用开放松解粘连、肌腱延长及股四头肌成形等，但手术时间较长，创伤大，出血多，术后患者疼痛难以忍受，不愿早期功能锻炼导致膝关节再次粘连，并容易出现股四头肌力量下降[4]。随着骨科腔镜微创技术的发展，关节镜手术已广泛应用于骨科临床，上世纪90年代初，国际上已开始实施关节镜下膝关节松解手术[5-6]。90年代后期国内开始少量报道[7]。关节镜松解膝关节具有手术视野广、创伤小、松解彻底、并发症少、术后疼痛轻恢复快等优点，还能对全膝关节进行系统探查，发现和处理术前不能发现的病变。术中注意规范操作，首先处理髌股关节和髌周及胫股间隙，使髌股关节和胫股关节打开一定间隙，然后置入关节镜及刨刀、等离子刀等进行探查松解，避免损关节内正常组织及软骨[8]。另外要特别注意在行镜下松解的同时要配合手法松解，切忌暴力造成关节周围骨折、髌韧带股四头肌断裂及胫骨结节撕脱骨折等严重并发症。

术后立即予静脉泵入止疼药持续镇痛，行CPM机功能锻炼，同时结合射频电疗镇痛消肿。射频电疗是应用大功率的短波或微波作用于人体，利用其电磁波的能量在体内产热，从而形成内生热达到治疗疼痛的目的。射频可扩张血管，加快血液和淋巴液循环，毛细血管和细胞膜通透性增加，细胞内酶活性提高，改善新陈代谢加速。增强白细胞、抗体和补体等免疫系统的功能，抑制和杀灭某些病原微生物，从而达到抗炎、消肿的目的.适用于骨科术后康复。射频电疗能有效减轻术后疼痛，促进肿胀消退，加快膝关节功能恢复，缩短平均住院日。

关节镜下松解结合术后射频电疗治疗膝关节粘连具有手术简便、创伤小、定位精确、松解彻底、术后并发症少、痛苦小、消肿快及膝关节功能恢复快等优点，疗效确切，值得推广。

【参考文献】

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[4]崔国庆，敖英芳，田得祥等.关节镜下与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较[J].中华骨科杂志，1999，19（10）：585.

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[7]吴海山，李晓华，吴宇黎.全膝关节置换术后粘连的关节镜松解术[J].中华骨科杂志，2001，21（6）：354.

[8]秦国斌.关节镜辅助松解治疗膝关节僵硬116列临床分析[J].中国内镜杂志，2012,18（3）：298-300.