腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理

腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理

陈兆萍

陈兆萍（九江学院附属医院普外科江西九江332000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0282-02

微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。也是重视患者生活质量与功能康复的需要。腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期，其特点是创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。自2009年12月到2010年11月止，我科开展了9例完全腹腔镜解剖性肝切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，现在报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组共9例，男6例，女3例，年龄32～67岁，平均年龄38.2岁。原发性肝癌4例，肿块位于II、III段，病灶直径分别为3.0cm、3.5cm、4.3cm、4.8cm，肝胆管结石病5例，结石分部主要位于II、III、IV段，其中合并胆囊结石2例，合并胆总管结石3例。肝功能Child分级均在A级，无明显手术禁忌。

1.2手术方式

完全腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝胆管结石病；完全腹腔镜解剖性II、III段切除7例，其中肝胆管结石病3例，原发性肝癌4例。4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。

2结果

2.1手术情况

9例患者手术过程均顺利，无中转开腹及延长小切口，手术时间90～180min，出血量50～400ml，未发生不能控制的出血，5例需行第一肝门阻断。

2.2术后恢复情况

术后第一天即进饮食和下床活动，术后3-5天拔除腹腔引流管，病人恢复顺利，无并发症，平均住院7.1天。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1心理护理由于腹腔镜肝叶部分切除是一种新的手术方式，大多数患者缺少对这种手术的了解，易产生恐惧心理，我们应耐心向患者讲述手术的原理及优越性，消除患者的恐惧心理，增强信心，积极配合。

3.1.2完善术前各项检查包括肝肾功能、凝血功能、血液分析、大小便常规、血型、输血四项、心电图、胸片、CT或磁共振等。

3.1.3皮肤准备注意个人卫生，术前一天需理发、剃胡须，剪指甲，沐浴，并更换衣裤。除常规腹部皮肤准备外，尤其应注意脐部卫生，要用温开水洗净，最好用棉签蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。

3.1.4胃肠道的准备：术前一天应以清淡、易消化的低渣流质为主，忌食易产气的豆类、奶类及甜食品，以减少肠腔胀气，术前12小时禁食，4小时禁水，清洁灌肠，术晨插胃管、尿管。

3.1.5功能锻炼：①术前戒烟戒酒，训练深呼吸，以胸式呼吸为主。仰卧位，双腿屈膝，腹部放书或沙袋，数1-2吸气，3-4停止，5、6、7、8慢慢呼气，早、中、晚各训练一次。

②床上训练大、小便，术后应麻醉及卧床等原因可导致尿潴留，经过训练可以减少发生。

3.2术后护理

3.2.1按全麻术后护理与苏醒室护士交接时应注意患者的神志是否清楚，敷料是否干燥，妥善安置病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，心电监护。

3.2.2引流管的护理妥善固定各引流管，防止扭曲、脱落、保持通畅，严格无菌操作下每日更换引流袋，并记录引流的颜色、量、性质。

3.2.3活动手术当天6小时血压平稳后取半卧位，术后第一天可床边轻微活动，以后逐渐增加活动量。注意老年患者，手术大，腹腔引流量多的患者适当延长下床活动时间。

3.2.4饮食术后当天禁食，术后第一天可进食流质，逐渐过渡到半流。主要以清淡、易消化、低脂、高维生素为主。注意饮食规律，少量多餐。

3.2.5术后并发症的观察与护理

①皮下气肿由于术中人工气腹，导致二氧化碳残留于疏松组织中。多发于胸腹部、阴囊等。轻者有肩痛、背痛；中重度可出现胸腹部胀痛，呼吸增快，浅促，气肿局部有握雪感，捻发音，一般给以吸氧，取半卧位可缓解。本组有1例发生肩背部酸胀，通过吸氧及肩背部按摩2天后消失。

②呕吐呕吐是术后常见并发症之一，主要由于二氧化碳对胃肠道的刺激及腹腔内二氧化碳聚集所致，应密切观察呕吐发生及持续的时间，呕吐颜色、量，同时注意观察有无腹痛，腹胀等症状。

③出血：密切观察病人的生命体征，若发现病人脸色苍白，血压下降，心率加快，腹腔引流量较多时应立即通知医生。

④胆漏：注意观察腹部体征，有无腹膜刺激征、黄疸、寒战、高热，胆汁引流量、性状、颜色、大便颜色等变化，防止胆漏发生。据文献报道，63%胆漏发生于手术后4周后或拔T管后，在保持腹腔引流管通畅的情况下，多数胆漏患者4-6周可自行停止，本组患者均未发生胆漏。

3.3康复指导指导患者注意休息，适当活动，保持心情舒畅，纠正不良的生活和饮食习惯，进食清淡高蛋白，高维生素饮食，带管出院者应注意观察有无高热、腹痛、黄疸，注意保护引流管周围皮肤，防止感染，定时复查，如有不适及时就诊。