原发性空泡蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏患者的护理

原发性空泡蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏患者的护理

刘爽

刘爽（成都大学附属医院神经外科四川成都610081）

【中图分类号】R765.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0038-02

【摘要】目的总结原发性空泡蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏的临床特点，探讨护理方法。方法回顾分析7例原发性空泡蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏患者的临床特点，并采取相应护理对策。结果经积极治疗和精心护理，7例患者术后均未发生并发症，治愈出院。结论掌握患者术前术后的护理重点，实施优质整体护理，有利于提高手术成功率，促进患者康复。

【关键词】原发性空泡蝶鞍综合征脑脊液鼻漏护理

空泡蝶鞍综合征（Emptysellaturcicasyndrome,ESS）是指蝶鞍上方之蛛网膜下腔通过扩大的鞍隔孔或鞍隔缺损突入蝶鞍内，导致鞍内全部或大部分充填以脑脊液，而正常垂体组织受到压迫所引起的一系列综合征。所谓原发性空泡蝶鞍综合征(Primaryemptysellaturcicasyndrome,PESS)是指排除外伤、手术、放疗等继发性因素，目前尚不能肯定其发病原因的空泡蝶鞍，如鞍隔发育不全、鞍隔缺如、鞍隔孔扩大等所致的空蝶鞍。1951年Busch首先使用“空蝶鞍”一词。原发性空泡蝶鞍综合征发病率不高，临床认识不多，临床表现为头痛、肥胖，视力减退和视野缺损等，伴或不伴颅压增高，少数病人有内分泌失调，以性功能减退为主,合并脑脊液鼻漏较为罕见。

1.一般资料

本组患者共7例，其中男性2例，女性5例，年龄18～57岁，平均年龄40岁，平均住院日21天。7例患者中有3例为自发性蝶鞍脑脊液鼻漏，患者在低头时鼻漏液量有所增加，CT及MRI显示蝶鞍增大并有空泡蝶鞍入院后择期在全麻下经蝶窦入路行脑脊液鼻漏修补术，手术成功率100%，术后无一例并发颅内感染。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1脑脊液鼻漏的护理

病人绝对卧床休息，并协助病人取半坐卧位或者抬高床头30度；禁止鼻饲、鼻内滴液及经鼻腔吸痰等操作；告知病人及家属不可自行用手掏鼻、当出现鼻漏液时不可堵塞鼻腔，以免引起颅内感染，于鼻孔处松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。平时要避免低头以及擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，要注意避免上述动作，床上活动也不可剧烈；严密观察漏出液的颜色、性状、量等，q2h-q4h观察患者的意识瞳孔及生命体征的变化，准确记录。本组患者均未发生术前颅内并发症。

2.1.2心理护理

大部分患者对该疾病认识不足，得知鼻腔内流出的是脑脊液，此类手术病例数少，既害怕颅内感染又担心手术风险大，导致精神紧张、焦虑不安，其中3例患者出现食欲低下，甚至2例女性患者出现失眠。这种精神上的刺激会通过交感神经系统的作用，增加肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌从而引起血压升高、心率增快，这些不良情绪使患者神经、体液调节处于紊乱状态，导致机体免疫力降低，可能影响手术效果和术后恢复。我们首先要热情接待患者，详细介绍住院环境和责任护士及主治医生，建立良好的护患关系，得到患者的充分信任，站在患者角度理解和关心患者，多巡视患者，耐心听取病人的担忧，及时发现患者心理变化，针对不同患者的心理问题积极进行心理疏导，消除患者不良情绪；认真宣教疾病知识，多与患者及家属交流，适时给予健康指导，消除其恐惧、陌生感；同时讲解手术修补的必要性、优点以及手术可能出现的问题，树立治疗信心，让患者以最佳状态接受手术和护理。本组患者在护理人员的细心照顾下，逐步消除顾虑，正确接收手术治疗。

2.1.3术前准备

术前每日用过氧化氢或生理盐水棉球清洁鼻部，每日行口腔护理四次，以保持局部清洁，预防感染；术前一日为病人剃尽鼻毛及术侧耳后5CM范围头发。

2.2术后护理

2.2.1病区环境的管理

患者尽可能安排在单独安静的房间，如果条件不允许应该避免与有气管切开等开放性创伤以及耐药菌感染的患者安排在同一房间，房间内温度湿度适宜，每日紫外线消毒30分钟，房间内物体表面和地面用含氯制剂擦洗，患者不设陪护，减少家属的探视，同时医护人员加强手卫生，以免引起交叉感染。

2.2.2病情的观察和护理

严密观察患者的意识瞳孔和生命体征的变化，准确记录。观察患者有无头痛、颈抵抗、喷射性呕吐等颅内压增高的征象，一旦发现异常及时通知医生并协助处理。监测颅内压，患者术前长期脑脊液鼻漏，修补术后可能出现相对高颅压状态，应保持颅内压低于2.0kPa。本组病例有三例于术后2-3天出现颅内压升高至2.2-3.1kPa，自述头痛头昏，予以加大甘露醇剂量脱水治疗，限制每日饮水量不超过1000毫升，确保患者得到安静的休息，颅内压恢复正常后头痛症状逐渐消失。术后给予患者清淡易消化，高蛋白、富含维生素、纤维素的饮食，保持大便通畅，如发现患者三天未解大便应该通知医生，使用缓泻剂或予以开塞露帮助排便，不可用力排便增加腹内压。

2.2.3脑脊液鼻漏观察

修补术后严密观察鼻腔渗出液的颜色、性状和量。首先应该清楚分辨脑脊液和鼻腔渗出液：嘱病人直立,头部前倾,让病人将分泌物滴于干净纱布上,如果纱布无结痂状,未变硬,鼻漏液痕迹中心红色,外周清澈,即判定为脑脊液鼻漏。嘱咐病人口鼻腔分泌物不要自行咽下，应该吐出后通知医护人员辨认，如病人感觉有分泌物不自主从后鼻腔流入咽部，应仔细询问病人是否有咸味或腥味感。一旦发现异常提示发生脑脊液再漏，瘘口未修补完整或者修补组织脱落，应立即通知医生及时处理。

2.2.4预防颅内感染的措施和护理

颅内感染是术后最严重的并发症，可危及生命，预防颅内感染是术后的护理重点。（1）体位：术后10天严格卧床，床头抬高30度，利于静脉回流，降低颅内压，同时借重力作用使脑组织移向颅底破口处,使其贴附和堵塞瘘口,减少脑脊液在此处的聚集与停留,有利于修补后的瘘口尽快恢复，翻身时应有一到两人进行协助，避免头部剧烈转动。(2)体温的监测：密切观察体温变化，每天测量体温四次，术后三天内体温升高可能为手术反应，但是三天后体温持续高于正常，应该引起警惕，特别要注意观察有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状,必要时行腰穿检查脑脊液，以明确诊断，通知医生早期进行处理。本组病人有两例分别于术后2天和7天出现体温升高至37.6℃和37.9℃，予以对症处理后体温正常，考虑为术后热和感冒因素。(3)合理使用抗生素，根据细菌培养结果选用能够通过血脑屏障的抗生素。(4)无菌敷料管理：鼻部纱条填塞期间观察纱条上渗液的性状、气味等，及时更换鼻部填塞纱条，预防感染。（5）加强基础护理：每天定时协助病人翻身拍背，使用气垫床，防止发生压疮；每日给予口腔护理三次，并积极干预病人食用水果牛奶等食物后及时漱口；加强呼吸道管理，予以雾化吸入，指导病人有效咳嗽排痰；协助患者保持个人清洁卫生，做到“三短六洁”。经过我们精心细致护理，本组病人术后均未发生颅内感染并发症，安全度过康复期。

2.2.5健康教育

嘱咐病人卧床休息，避免剧烈活动和头部过度摆动。不要擅自移动鼻腔填塞物。注意防寒保暖，预防感冒，避免剧烈喷嚏、咳嗽、用力排便等，以免颅内压增高致使修补组织脱离漏口。

原发性空泡蝶鞍综合症合并脑脊液鼻漏病例并不多见，修补术后易并发颅内感染，危及病人生命，影响手术成功率，手术前后的护理工作非常重要。掌握术前术后护理要点，对患者采取积极的心理疏导，仔细严密观察病情，精心得当的护理，严防并发症的发生，能对病情的转归有着重要意义，是手术成功和患者康复的重要保证。

参考文献

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