露髓牙齿根管治疗一次法与多次法的临床效果分析

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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露髓牙齿根管治疗一次法与多次法的临床效果分析

任忠宝1任飞雪2马兰2赵宁宁2卢晓艳2

任忠宝1任飞雪2马兰2赵宁宁2卢晓艳2

(1黑龙江省宾县宾西镇中心卫生院口腔科150400;2黑龙江省大庆市志学齿科163000)

【中图分类号】R780.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0244-01

【摘要】目的‘比较根管治疗一次法与多次法在牙髓病治疗的临床效果。方法选择300例外伤或治疗中露髓需要根管治疗的牙齿,随机分为俩组,随访2-3年,对比其资料效果。结果经过统计学处理,一次法与多次法的治疗成功率无显著性差异。结论对于露髓的牙齿做根管治疗时,一次法可以方便病人,减少患者的就诊次数与费用,提高医师工作效率,值得临床推广应用。

【关键词】根管治疗露髓一次法根管治疗多次法根管治疗

根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法之一,也是保存患牙的重要手段,其技术理论,操作规范,器械材料,研究方法等均已经成体系,文献报道成功率在80%以上[1]。根管治疗术的一次法是相对于我们常采用的分次法而言,本文章运用根管治疗一次法和多次法对300颗患牙进行治疗对比研究,评价俩种根管治疗术的临床效果,现报告结果如下。

一材料与方法

1临床资料选取2004年-2009年口腔科门诊由于外伤,烤瓷牙冠制备过程中,深龋去腐质过程中导致意外露髓的患牙300例,共计300颗牙,排除根管不通畅,急性炎症期等病例,其中女性158例,男性142例,年龄18-65岁,平均年龄39.5岁,经X线牙片检查牙根均发育完成,均无牙周及根尖病变,外伤牙排除根折。300颗露髓牙随机分成俩组,实验组150颗患牙采用一次法根管治疗,对照组150颗患牙采用分次法根管治疗,所有患者均对该研究知情同意。

2实验材料根尖定位仪(root-zx,日本),机用根管治疗马达(nsk,日本),protaper镍钛器械及手用不锈钢k锉10#-25#(登士柏公司,美国),Ah-plus根管封闭剂(登士柏公司,美国),E&Q-plus热牙胶充填系统及吸潮纸尖和牙胶尖(meta,韩国),局麻药物采用法国必兰为浸润麻醉,根管冲洗消毒药物采用5.25%次氯酸钠溶液,17%EDTA(meta,韩国),蒸馏水,氢氧化钙根管消毒剂(Endocal,法国赛普敦),氧化锌暂封膏(上海青浦齿科材料厂,中国)。

3操作方法所有的患者患牙病例在治疗前均拍摄X线牙片了解根管情况,排除根折及根尖周或牙周病变。

实验组患牙在局麻下开髓,清除腐质及揭髓室顶,拔髓,探查根管,protaper镍钛器械扩大根管口,10#或15#初尖锉舒通根管,根尖定位仪确定工作长度,牙冠向下方法预备根管至F2-F3标准锥度,EDTA与次氯酸钠交替清洗根管至髓腔无渗出状态,蒸馏水冲洗根管,吸潮纸尖干燥根管,确定主牙胶尖以距离根尖0.5-1mm为准,Ah-plus根管封闭剂与meta牙胶尖及E&Q-plus热牙胶系统充填,拍x线牙片确定根管恰填后,完成牙体充填。

对照组患牙在局麻下开髓,清除腐质及揭髓室顶,拔髓,探查根管,protaper镍钛器械扩大根管口,10#或15#初尖锉舒通根管,根尖定位仪确定工作长度,牙冠向下方法预备根管至F2-F3标准锥度,清洗根管同实验组,然后将氢氧化钙根管消毒剂用暂封膏封入根管内10-15天消毒根管,复诊时必须待无自觉症状,无痛,无味,无大量渗出时候进行根管充填,充填方法同实验组。

4统计学处理应用spee13.0统计软件包进行统计学分析处理,组间疗效比较用X2检验。

二结果

1疗效评定标准;1成功;患者无自发痛或咬合痛,咀嚼功能良好,无肿胀化脓情况,牙髓无充血水肿,牙周及根尖周情况良好;x线牙片显示根管充填严密合适,根尖周牙周膜腔正常,骨硬板完整连续,牙槽骨密度纹理正常,根管无旁穿及器械折断,根尖无吸收现象。2失败;有以上任何一项检查为阳性者即为失败病例。

2治疗效果关于根管治疗的疗效评估观察时间,世界卫生组织(who)规定的观察期为术后2年[1]。从软组织,骨组织的愈合过程,可能潜伏感染的再发作来看,1年内的疗效只能作文初步观察,难以定论;2-3年或更长时间的观察资料则更有价值。所以我们对上述病例统一的进行了2-3年的随访,随访率达到100%。通过临床口腔内检查和X线牙片检查,经x2检验,p大于0.05,说明根管治疗术一次法与分次法的远期疗效没有显著性差异。见表1

表1根管治疗术一次法与分次法2-3年随访临床疗效比较(n,%)

根管治疗术一次法根管治疗术分次法合计

成功132(88%)*134(89.3)266(88.7%)

失败18(12%)16(10.7%)34(11.3%)

*;根管治疗术一次法与分次法比较p小于0.05

三讨论

根管治疗术中,彻底有效的根管预备只能清除大部分的感染物,根管消毒虽然可以进一步控制微生物的繁殖,但是常用的根管消毒药物都是表明消毒剂,根管内到底能否达到无菌状态尚有待进一步证实,并且消毒剂对根尖周组织存在着一定的刺激性。本文所选的病例均为牙外伤或牙体治疗过程中造成露髓的患牙,均为生活的牙髓,牙髓仅仅是遭受到了污染,而没有发生感染或者坏死。所以根管治疗术一次法在成功率上与分次法根管治疗无显著性差异。

根管治疗术中,根管内的感染能否有效的去除是根管治疗成功的关键,彻底有效的根管预备,也不能保证感染物被清除。vivacqua-gomes在体外对粪肠球菌污染模型观察,根管治疗术经一次法和分次法处理后,牙本质小管内的粪肠球菌

没有被完全清除,至充填后60天牙本质小管内的粪肠球菌仍然存活[2],经一次法和分次法处理发现均有微生物残留,但俩组无显著性差异。而研究表明,所有的根管预备技术都会留下碎屑和玷污层[3]。根管治疗术一次法由于必须一次性清除根管内容物,应该严格的掌握好工作长度,既要有效的对根管进行预备,又要尽量的避免将根管内碎屑推出根尖孔而形成对根尖周的刺激,以上可以看出根管封药虽然对微生物膜的影响不大,但是对于复杂的根管系统,根管封药消毒的过程则是必要的。

从临床综合角度考虑,比如患者的依从性,病人方便性,减少病人治疗的费用,节约就诊次数与时间,减轻医师工作强度,提高医师工作效率等,根管治疗术一次法则较为实用,值得临床推广。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M],第3版,北京;人民卫生出版社,2008,p295-296.

[2]vivacqua-gomesN,Gurgel-FilhoED,GomesBP,etal.Recoveryofenterococcusfaecalisaftersingle-ormultiple-visitrootcanaltreatmentscarriedoutininfectedteethexvivo[J].IntEndodJ,2005,38(10);697-704.

[3]HeardF,WaltonRE.Scanningelectronmicrosoopestudycomparingfourrootcanalpreparationinsmallcurvedcanals[J].IntEndodJ,1997,30;323-331.