浅析翼状胬肉切除+干细胞移植术

浅析翼状胬肉切除+干细胞移植术

杨志英

杨志英(四川省西昌市人民医院五官科615000)

【中图分类号】R777.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0280-02

【摘要】目的探讨翼状胬肉的手术治疗及远期疗效。方法对198例(320眼)采用显微角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉。结果角膜缘干细胞移植对各种程度的翼状胬肉均有效，且复发率明显减少。结论翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉。可有效防止翼状胬肉的复发，是治疗翼状胬肉的有效方法。

【关键词】翼状胬肉干细胞移植复发

翼状胬肉是眼科常见病，多发病，治疗方法仍以手术切除为主。但常规手术切除的复发率高达20％～70％，近年来，采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得了较为满意的效果，大大降低了复发率。

1资料与方法

1.1一般资料：收集本院2009年1月至2011年12月198例(320眼)翼状胬肉病例，其中男86例(152眼)，女112例(168眼)，年龄32～78岁，平均63.5岁。均为原发性翼状胬肉，发病时间1～20年不等，翼状胬肉头部均已侵入角膜缘内3mm以上。

1.2手术方法(1)术前准备：患者术前3～5天持续滴抗生素眼液。(2)手术步骤：丙美卡因眼液表面麻醉，2％利多卡因胬肉结膜下局部浸润麻醉，逆向切除胬肉：由体部起剥离头部、颈部及体部，剪除变性的翼状胬肉组织至泪阜处，注意转动眼球，避免伤及内直肌，刮除翼状胬肉下的瘢痕组织，显露光滑的角膜、巩膜并热灼止血，嘱患者向鼻下方注视，2％利多卡因上方球结膜下注射并使结膜隆起，沿角膜缘作不带结膜下筋膜组织的结膜瓣并作放射状剪开，大小略大于胬肉切除后暴露的巩膜面，转位90°,确认结膜瓣上皮面向上平覆于巩膜创面上，以5-0丝线做移植片与结膜创缘对位间断缝合，上方角巩缘保留2mm的巩膜裸露区。(3)术后每日换药，滴抗生素眼液，裂隙灯观察角膜创面及结膜植片情况，角膜上皮修复后滴皮质类固醇眼液，7天后拆线，继续滴皮质类固醇及抗生素眼液1个月。每周复诊1次至结膜充血完全消退。

2结果

多数患者术后早期有异物感、畏光和流泪症状，随着角膜上皮修复、缝线拆除，症状逐渐消失。术后结膜植片颜色由淡白渐转红润，1周后血管充盈，水肿消退。角膜上皮术后3～5天愈合，取结膜移植片处伤口术后2-3天被新生上皮覆盖。术后2～3周结膜充血消退。术后随访3～24个月，随访结果320眼痊愈，12眼2年内复发，复发率4％。

3讨论

翼状胬肉是较常见的眼病，发病原因可能为长时间的露天工作，受紫外线照射，诱发角膜缘局部组织细胞中不饱和脂肪酸发生，脂质过氧化反应，细胞膜通透性增强，释放出纤维母细胞生长因子等生物活性物质，促进胶原纤维和弹性纤维的增生有关，有待进一步研究。

目前预防其复发的方法有：羊膜移植、自体球结膜移植术，术中、术后应用抗代谢药物丝裂霉素C等。术中、术后应用丝裂霉素C，可引起较严重的并发症，如上皮延迟愈合及巩膜溃疡。干细胞移植治疗翼状胬肉是目前预防复发的最为有效的方法。翼状胬肉的发生可能是鼻颞侧角膜缘干细胞少，各种环境因素刺激导致角膜缘干细胞缺失或功能障碍，出现角膜上皮结膜化，进而纤维母细胞增生，淋巴细胞、浆细胞浸润。从而导致胬肉术后复发。而自体干细胞移植为受损的角膜缘提供了新的干细胞来源，通过干细胞的分化和向心性移行来修复稳定受损的角膜上皮，恢复了角膜缘的屏障功能，能有效防止结膜上皮及新生血管的长入，从而防止胬肉的复发。

要提高成功率，降低复发率，手术时应注意：(1)术前翼状胬肉进行期尽量不做手术，待静止期再手术；(2)角膜刮除范围一定要超过翼状胬肉头部0.5mm，并深达前弹力层，手术创伤和术后炎症使胬肉残留的成纤维细胞和血管细胞活化，是胬肉术后复发的主要原因，所以术中彻底切除胬肉，避免组织残留，是防止术后复发的关键；(3)角膜缘干细胞位于角膜缘的Vogt栅状皱纹(POV)区，以正常角膜上方10∶00～2∶00，下方4∶00～8∶00处较多，考虑到便于手术操作，故植片的选取常在上方，应至少带0.5～1.0mm透明角膜缘组织以确保含有足够角膜缘干细胞，角膜上皮缺损区的快速愈合是减少胬肉复发的基本条件，因此取上方结膜瓣时尽量靠近角膜缘；(4)移植片与结膜创缘对合要好，且移植片不宜过小；(5)在胬肉的发病过程中存在着免疫机制问题，属于I型过敏反应。手术刺激造成多形核白细胞趋化和聚集，它们释放出血管生长因子，致使术后新生血管产生，造成胬肉复发。所以术后一旦观察到角膜上皮基本恢复，即可开始应用含激素的滴眼液，以减少术后胬肉复发，提高治愈率；(6)现在认为角膜上皮缺损区的快速愈合是减少胬肉复发的基本条件，所以术后促进角膜上皮愈合的药物应用可降低复发率。

参考文献

[1]杨德旺.眼科治疗学.北京:人民卫生出版社,1983.

[2]刘阳.翼状胬肉发病机制的研究.国外医学•眼科学分册，1999.