血透替代治疗慢性肾衰尿毒症

血透替代治疗慢性肾衰尿毒症

周顺良

周顺良

（景谷县人民医院内二科云南景谷666400）

【摘要】目的：观察血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症效果及并发症。方法：于2009年4月至2012年12月31日对血肌酐大于707umol/L的58例患者进行血液透析治疗，监测透析后肌酐，与透析前比较，观察透析后并发症。结果：有20例患者由于经济困难，不能坚持规律透析，并发全身多器官功能衰竭死亡外，其余38例坚持规律透析，透析后复查肌酐较透析前明显下降，下降幅度在40%～60%，透析过程中个别患者出现低血压、低血糖、肌肉痉挛，经处理缓解，无严重并发症发生。结论：只要坚持规律透析，可延长生存期。

【关键词】血液透析；治疗；慢性肾衰；尿毒症

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0222-02

慢性肾衰竭是常见的临床综合征，它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，在我国引起肾衰常见的病因依次是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等，有些患者由于起病隐匿，到肾衰晚期才来就诊，此时双侧肾已固缩，慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾衰竭导致的尿毒症，由于目前尚无特效药物治疗，而血液透析治疗能清除毒素，纠正电解质紊乱和酸中毒，我院自2009年4月起开展血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症，现将治疗情况报告如下：

1.临床资料

58例患者，男34例，女24例，最小年龄27岁，最大年龄73岁，血尿素氮28.6mmol/L～44.3mmol/L,肌酐707.2umol～1730.32umol/L。血红蛋白47g/L-98g/L。

2.透析操作及相关指标监测

一般透析频率，每周3次，每次透析4小时，患者每次透析前进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重，评估血管通路。给予肝素钠生理盐水冲洗血管通路和滤器，设定透析时间4小时，设定透析血流速度，血流速度最低200～250ml/min，设定透析液流速，一般设定为500ml/min,如采用高通量透析，可适当提高透析液流速至800ml/min,透析液溶质浓度：钠浓度为135～140mmol/L、钾浓度2.0mmol/L、钙浓度1.25～1.75mmol/L，透析液温度36.5度。查对患者姓名、床号，检查血管通路，设置血泵流速（50～100ml/min），连接动脉端，打开血泵，连接静脉端，开始透析治疗，透析过程中测量生命体征，每小时1次仔细询问患者的自我感觉，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录，透析结束，回血下机。在维持透析期间，常规监测指标及其检测频率:每月检查1次血常规、肾功能、电解质，每三个月检查1次血清铁、钙、磷，每6～12个月检查1次心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波，开始透析不满6个月患者，每三个月检测1次肝炎病毒标记物、梅毒抗体、艾滋病毒抗体，维持透析6个月以上患者，每6个月检测1次，每3个月评估1次整体营养和炎症状态。

3.结果

有20例患者由于经济困难，不能坚持规律透析，并发全身多器官功能衰竭死亡外，其余38例坚持规律透析，透析后复查肌酐较透析前明显下降，下降幅度在40%～60%，透析过程中个别患者出现低血压、低血糖、肌肉痉挛，经处理缓解。

4.讨论

肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者唯一的有效治疗方法，包括腹膜透析、血液透析、肾移植，血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，能替代肾衰竭所丢失的部分功能，清除代谢产物、调节水电解质和酸碱平衡。通过血液和透析液在透析膜内外两侧的相对流动，其溶质按浓度梯度差从高浓度一侧转运，使透析膜两侧溶质浓度达到平衡，在透析膜一侧加负压，增加跨膜压，可使水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动，同时，有部分溶质随水一起移动，构成了透析时溶质与水分的交换，尿毒症病人血中的小分子物质如肌酐、尿素氮、钾等向透析液内扩散，透析液内的钠、氯等离子和血中浓度相同，膜内外仍保持平衡，透析液内的碱基、钙离子等向血中扩散，从而达到清除毒素，纠正电解质紊乱和酸中毒的目的[1]。只要坚持规律透析治疗，效果明显，无严重并发症发生，病人耐受好，生存期延长。

【参考文献】

[1]血液净化标准操作规程（2010版）.中华人民共和国卫生部，2010.1