老年患者血液透析中低血压原因分析及护理

老年患者血液透析中低血压原因分析及护理

蒋淑敏包冬雪杜英颖刘莉丽

蒋淑敏包冬雪杜英颖刘莉丽（丰宁满族自治县医院血液透析科068350）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0258-02

【摘要】目的总结我院24例老年患者血液透析中低血压发生的原因及护理体会。方法针对老年患者透析中发生低血压的原因，采取个体化超滤曲线、钠曲线、低温透析液、透析中禁止进食、改善患者营养状况等，明显降低透析中低血压的发生率。结论个体化透析，避免透析中进食，加强健康宣教，改善营养状况等措施可以大大降低透析中低血压的发生率。

【关键词】老年血液透析低血压护理

低血压是血液透析治疗过程最常见的急性并发症之一，常规透析时，其发生率达25-50%[1],低血压的发生与血浆再充盈率、透析液的成分及温度、超滤容积及速率、自主神经功能紊乱等因素有关，常造成脱水效率低和透析不充分，长期低血压可导致内瘘功能不良甚至闭塞，并且还可诱发心律失常，导致重要脏器灌注不足，严重者危及生命。

1临床资料与方法

1.1患者资料：我院2008年1月—2012年12月维持性血液透析的慢性肾功能衰竭老年患者24例，女性11例，男性13例，平均年龄66岁。通过分析发现，低血压多发生在开始透析0.5h-1.0h及3h～4h时段。

1.2血液透析低血压诊断标准：平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下，同时伴有相关临床症状。如早期可出现一些特殊症状：打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，典型症状有：心慌、胸闷、脉搏加快、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降，严重的可出现晕厥、意识障碍[2]。部分患者发生低血压时无明显症状，特别是年岁高的患者，反应迟钝，这种患者更加危险，在透析过程中应严密观察，经常巡视并询问自我感觉。

1.3透析方法：所有患者均采用碳酸氢盐透析，德国费森4008s及金宝AK-95透析机。透析器采用费森FX8或尼普洛150G，透析液流量500mI/min，血流量200-230mL/min，每次超滤0.5～6.0kg，每周透析1-3次。

2血液透析中低血压发生的原因分析

2.1有效循环血容量不足：透析引血时约需200ml血液灌满滤器及循环管路，导致体内循环血量突然减少而引起低血压；透析间期体重增长过多等因素导致较其他原因的终末期肾衰患者更易发生低血压，透析过程中超滤脱水过急过多，也容易导致血容量急剧减少；透析过程中，尿素氮等代谢废物的排出，血浆渗透压下降，血管内水分向细胞内移动，血容量也会下降而导致低血压的发生。

2.2透析前干体重评估不准确，如更换衣物，使干体重评估偏低，超滤量过高，发生低血压。

2.3透析前或透析中用降压药或镇静药是引起低血压的常见原因。

2.4透析液温度过高：透析液温度过高可使血液温度升高，导致皮肤、肌肉等血管反射性扩张，静脉容量增加，中心静脉压及心输出量相应降低[3]，外周血管阻力下降，发生低血压。

2.5血液透析过程中进食：进餐后可使迷走神经必奋，分泌大量消化液，胃肠道血管扩张，血液被分布到消化系统，导致有效循环血量减少，引起低血压[4]。

2.6其他：营养不良、低蛋白血症、贫血等原因导致老年患者在血容量减少后，机体不能有效提高外周血管的阻力而产生低血压。

3护理方法

3.1对血容量减少不耐受，心功能不良的老年患者，在开始透析时应给予全部预冲量.缓慢引血，血流量由50mi/min逐渐增加至200-230ml/min。

3.2准确设定超滤量和超滤速度：在透析间期应严格控制体重的增长，一般不应超过3%[5]。对于心血管功能较差且体质较弱的患者，对其严格控制透析间期体重的增长，若体重增长过多可增加透析次数。

3.3调整透析方案：采用个体化超滤曲线配合钠曲线，程序超滤采用超滤率逐渐降低的线性超滤模式，改善超滤与再充盈的失衡状况；低温透析，将透析液液温度调至35～36℃；联合应用程序超滤与钠曲线、低温透析液进行血液透析，低血压的发生率明显降低。

3.4调整降压药：我院透析患者大约60%均服用降压药，对于这部分患者如有透析中低血压者便告知本人及家属，透析当天暂服降压药。

3.5避免透析中进餐：鼓励易发生低血压患者透析前进食，透析中尤其是2h后禁止大量进食，如患者感觉饥饿，可含糖块或进食少量高热量食物。

3.6病情观察：每小时监测一次生命体征，经常询问患者自我感觉，发现有低血压发生趋势者应给予早期干预。老年患者敏感度低，反应迟钝，透析中应密切观察患者神志、面色、瞳孔、体温、脉搏、血压等生命体征变化，如发现血压降低，立即停止超滤，将流量调慢，去枕头低位，头偏向一侧，遵医嘱静脉滴注高渗溶液，必要时输入全血或血浆，以稳定患者血压，提高治疗效果。

3.7心理护理：治疗前向患者及家属做好解释，减少顾虑和紧张心理，建立互信的护患关系，提供安静、舒适的治疗环境。

3.8饮食护理：加强患者饮食指导，合理调配饮食，增加优质蛋白的摄入，必要时输注白蛋白、血液制品[6]，以增加营养，改善心肌低氧及营养状态，改善心功能。

3.9积极纠正贫血，按时服用铁剂，每次透析结束注射促红细胞生成素。

4小结

引起老年患者血液透析中低血压的因素很多，同一个患者可同时存在几个因素，在日常工作中，要善于观察，及时与患者及家属沟通，掌握每一个患者的详细情况，采取个体化治疗护理措施，避免透析中进食，加强健康宣教，改善营养状况等措施，可以大大降低透析中低血压的发生率。我院经过改进透析方案，使得24例老年患者透析中低血压发生明显减少，有效提高了透析患者的生存质量，值得临床借鉴。

参考文献

[1]吴文华，黄宁昌.精氨酸血管加压素在血液透析低血压患者中的变化[J].实用临床医药杂志.2010，（10）：178－179.

[2]梅长林，叶朝阳，戎一.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社，2009:339-340.

[3]艾春莲.老年患者血液透析中低血压的原因分析及护理.当代护士，2010，10下旬刊(专科版)：98-99

[4]李军.维持性血液透析患者的低血压并发症观察与护理分析.医学信息.2011，9：4563-4564.

[5]史宇航.血液透析中低血压的观察与护理[J].吉林医学，2010，18（29）：24－25.

[6]钟莉萍.血液透析中低血压的原因及护理对策.基层医学论坛2010，7（14)：599-600.