脑钠肽对心脏舒张功能不全的诊断价值

脑钠肽对心脏舒张功能不全的诊断价值

包玉梅1杨焱2

包玉梅1杨焱2

(1内蒙古医学院附属医院内蒙古呼和浩特010050)

(2内蒙古民族大学附属医院心内科内蒙古通辽028000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0084-02

【摘要】目的探讨脑钠肽(BNP)在心脏舒张功能不全患者中的变化以及其诊断价值。方法测定30例心脏舒张功能不全患者的血浆BNP浓度并用心脏彩色多普勒评价心功能，以同期住院治疗的无舒张功能不全患者25例为对照组。结果心脏舒张功能不全组患者血浆BNP浓度明显高于对照组(P<0.05)。结论血浆BNP是反映心脏舒张功能不全的客观敏感指标。

【关键词】脑钠肽心力衰竭

SignificanceofBtypenatriureticpeptideinthediagnosisofDiastolicHeartFailure

BAOYu-mei[1]，YANGYan[2]

（1.TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedialCollege,Huhhot010050China;2.DepartmentofCardiovasculardisease，TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaUniversityforNationalities,Tongliao028000China)

【Abstract】Objective:ToexplorethevalueofBtypenatriureticpeptide(BNP)concentrationinthediagnosisofDiastolicHeartFailure(DHF).Methods:PlasmaBNPconcentrationweremeasuredin30patientswithDHFand25patientsno-DHF.Allpatientswasdeterminedbyechocardiographyatthesametime..Results:PlasmaBNPwerehigherinDHFpatientsthaninno-DHFpatients(P<0.05).Conclusion:ThevalueofBNPinthediagnosisofpatientswithDHFisimportant.

【Keywords】Btypenatriureticpeptide(BNP)Heartfailure

心脏舒张功能不全存在于多种心脏病的不同发展阶段。高心病、冠心病等心脏病患者的心功能受损往往先表现为舒张功能不全，而收缩功能正常。近年研究发现在心功能不全患者体液因子的变化中，脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)的变化是敏感指标之一[1]，其中收缩功能不全与B型利钠肽相关性报道较多，而舒张功能不全患者血浆B型利钠肽变化报道较少。本研究旨在通过超声心动图检查提示舒张功能不全患者血浆脑钠肽水平的变化来反映利钠肽对心脏舒张功能不全的诊断价值。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2008年10月至2009年8月间于我院住院治疗的DHF患者30例为研究对象，其中男16例，女14例;平均年龄(56.2±10.6)岁。引起DHF的原发病有高血压18例，冠心病7例，高血压合并冠心病3例，肥厚型心肌病2例。全部患者均排除急性心肌梗死、急性心包填塞、创伤、肺栓塞、休克、肾功能不全、严重酸碱失衡及水电解质紊乱、恶性肿瘤等疾病。所有患者均进行常规体格检查，做心电图、胸部平片、心脏彩色超声多普勒检查。由至少两位主治医师根据患者病史、症状和体征、胸片、心脏彩色超声多普勒等情况做出心脏舒张功能不全的诊断。25例非DHF患者，男14例,女11例;平均年龄(55.4±10.1)岁，均为我院健康体检人群。男女比例、年龄均具有可比性。

1.2研究方法

血浆BNP的测定：两组患者均采集晨间空腹肘静脉血8ml，经10%依地酸（EDTA）30ul抗凝，并加入抑肽酶50ul于聚乙烯试管内轻轻混匀，立即以3000r/min离心10min，分离血浆，取血浆50ul置于﹣80℃冰箱保存待测。用美国雅培公司AXSYM化学发光仪及试剂盒以微粒子免疫捕捉法测定血浆BNP浓度。

超声心动图（UCG）评价左心功能情况：由超声科专业人员负责检查和分析，用GE公司的VIVID7彩色多普勒超声心动图诊断仪，进行常规超声心动图检查，测定LVEF，每一名患者均测量两次，取其平均值并作好记录，舒张功能不全时，心脏彩超E峰下降，A峰增高，E/A比值降低，正常人比值不小于1.2。患者左侧卧位，平静呼吸，利用脉冲多普勒于心尖四腔心切面测定二尖瓣舒张早期最大血流速度(E峰)、舒张晚期最大血流速度(A峰)，并算出E/A值，以及E峰减速时间(DT)，用二维超声测定左室内径、室间隔、左室后壁厚度、左室射血分数(LVEF)等。

1.3统计学分析

数据应用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05,P<0.05有统计学差异。

2结果

心脏舒张功能不全患者血浆BNP浓度均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者血浆BNP浓度比较（pg/ml）

组别例数BNP

DHF组30223.8±91.6*

对照组2578.8±31.4

注：与对照组比较：*P<0.05

3讨论

在很多心脏病的不同阶段心脏舒张功能不全往往发生在收缩功能不全之前。传统对于心脏舒张功能的诊断依赖于临床表现和超声心动图，主观因素影响较大。研究表明，心脏舒张功能不全早期患者就已经出现神经内分泌激活。BNP是心肌细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的多肽，心室负荷与室壁张力的增加是BNP分泌的主要条件。心功能不全患者心室负荷与室壁张力均增加，血浆BNP浓度就明显增加。有研究显示，血浆BNP浓度是诊断左心室功能不全的较好指标[2]。本研究显示，心脏舒张功能不全患者血浆BNP浓度显著高于非DHF患者(P<0.05)，这与文献报道一致[3]。这说明BNP是反映心脏舒张功能不全的敏感标志物，故BNP浓度的测定可帮助临床医生早期客观评价患者的心脏舒张功能，从而指导治疗，提高临床疗效。

参考文献

[1]MoeGW.B-typenatriureticpeptideinheartfailure[J].CurrOpinCardio,l2006，21(3):208-214.

[2]HasenfussG，HermanHP，PieskeB.Dyspneaandnormalsystolicfunction[J].Herz，2004，29(6):602-608.

[3]SwedbergK，ClelandJ，DargieH,etal.Guidelinesforthedignosisandtreatmentofchronicheartfailure:executivesummary(update2005)[J].EurHeartJ，2005，26(11):1115-1140.